Історія хвороби


VII. Дані лабораторних досліджень



Скачати 37.77 Kb.
Сторінка5/5
Дата конвертації12.09.2021
Розмір37.77 Kb.
1   2   3   4   5
VII. Дані лабораторних досліджень

  1. Загальний аналіз крові (перший і останній)



Показники

Одиниці виміру


Дата

Першого аналізу

14.07.2020



Останнього аналізу
15.09.2020

Ер.

г/л

4,97×1012

4,15 ×1012

Hb

г/л

155

139

Л.

г/л

5,8×109

6,7×109

е.

%




2

ю.










п.

%




8

с.

%




46

л.

%




34

м.

%




10

ШОЕ

мм/год

22

15



  1. Загальний аналіз сечі ( перший і останній, дата):

(14.07.2020): с/жовт. с/мутн..1024. кисл..біл.-негат. Ер.- 0 в п.з.

(15.09.2020): к-сть 40,0; колір- світлий; прозорість- проз.; питома вага -1030, реакція – 6,0 ; білок – 4; білірубін – 4, глюкоза – не виявлена, кетони- не виявлені, слиз – небагато, лейкоцити – 1-4, епітелій ( перехідний) -2-5; солі- фосфати в невеликій кількості.



3.Біохімічний аналіз крові ( одиниці виміру, дата):

(14.07.2020): заг.біл. – 67,2: біл. заг. – 10,4: пр.-1,8. Креат.-118,9 ,глюк.кр. 4,3 ммоль/л, серомукоїди – 13,2. СРБ потивн.

(28.07.2020): білірубін загальний – 5,9мкм/л, АЛТ – 0,25 мкм/л, АСТ -0,08 мкм/л, креатинін – 73,75 мкм/л, глюкоза – 8,0 ммоль/л, холестерин – 5, 2 ммоль/л, загальний білок- 74,0 г/л.

(15.09.2020): АлАТ- 5,9 ОД/л, АсАТ – 7, 03 Од/л, глюкоза- 5, 77 ммоль/л, креатинін – 83, 86 мкмоль/л, бірубін загальний – 7, 8 Мкмоль/л, білок загальний – 73, 43 г/л.



4.

Дослідження мокротиння (промивних вод бронхів на МБТ):

Загальна кількість проведених аналізів

Кількість позитивних аналізів ( дати)

Бактеріоскопічний метод

2

29.07.2020

Бактеріологічний метод









5. Антибіотикограма: цефепим, етамбутол, пірозинамід.

6. Аналіз крові на ВІЛ:

(21.07.2020) швидкий тест на HIV негативний.



VIII. Результати функціональних методів дослідження:
1.Електрокардіограма: знижений вольтаж зубців ЕКГ у відведеннях (13.07.2020)
ІХ. Рентгенологічне обстеження:
Опис оглядової рентгенографії органів грудної порожнини від 13.07.2020р.: у верхній долі правої легені, переважно в сегментах S1-S2, можна розгледіти множинні вогнища без чітких меж, малої інтенсивності, схильних до злиття, з доріжкою лімфангіта до лівої верхньої частки кореня, на решті ділянках обох легень вогнищеві зміни відсутні. Зліва у нижніх відділах, пристінково знаходиться рідина. Серцево-судинна система без змін.

Заключення: інфільтративний туберкульоз в ділянці верхньох частки правої легені, осумкований лівосторонній плеврит.


Опис оглядової рентгенографії органів грудної порожнини від 15.09.2020р.: Порівнюючи рентгенограму ОГП від 13.07.2020р. спостерігається часткові розсмоктування вогнищ у верхній частці правої легені

Заключення: інфільтративний туберкульоз S1-S2 правої легені у фазі розсмоктування.



Х. Бронхоскопія: дані відсутні.


XI.Попередній діагноз та його обгрунтування:
На підставі скарг- загальна слабкість, субфебрильна температура, зниження апетиту.

- Даних анамнезу- хворий вважає себе хворим з 10.07.2020, коли почала турбувати симптоми загальної інтоксикації.

- Лабораторних даних – бактеріоскопічний аналіз мокротиння МБТ (+)за 29.07.2020, бактеріоскопічне дослідження мокротиння за 15.09.2020 МБТ(-), молекулярно-генетична діагностика- тест Xpert/Rif за 30.07.2020 – МБТ(+), стійкість до R(+).

- Рентгенологічних даних -за 13.07.2020 у верхівці правої легені, переважно в сегментах S1-S2, спостерігаються множинні вогнища без чітких контурів, малої інтенсивності, схильні до злиття, з доріжкою лімфангіта до лівої верхньої частки кореня та за 15.09.2020- спостерігається часткове розсмоктування вогнищ у верхівці правої легені.


Виставлено попередній діагноз – ВДТБ(29.07.2020) верхньої частки правої легені сегментів S1-S2(інфільтративний) у фазі розпаду Дестр-, МБТ+, Резист+ (R), ГІСТО, Кат1Ког3(2020).

Ускладнення: немає.

Супутні захворювання: немає.
XII.Диференціально- діагностичний ряд:
1) Рак легені:

Анамнез - частіше у чоловіків - курців;

Перебіг: стійке зростання, погіршення стану;

Симптоми: задишка, кровохаркання, мокротиння « малинового желе», ослаблене дихання, гарячка, біль у грудях, втрата апетиту, кашель який не зникає, хрипи.

Рентгенологічна картина: наявність солітарного легеневого вузла.

Лабораторні дані: лекоцитоз, збільшення ШОЕ, анемія.

Реакція Манту – негативна, слабо позитивна.
2) Пневмонія:

Анамнез: інфікування бактеріями, вірусами, та іншими мікроорганізмами, паління.

Перебіг: зростання температури тіла, поява гарячки з ознобом, задишкою, гострим і різким болем в грудях, ознаки інтоксикації.

Симптоми: кашель, утруднене дихання, висока температура тіла, прискорене дихання, свистячі хрипи під час дихання, свербіж, втома.

Рентгенологічна картина: інфільтративні зміни, вогнищеві або сегментарні на фоні посилення легеневого малюнка, гомогенна інфільтративна тінь унаслідок сумації окремих дрібних вогнищ, двостороннє затемнення з правого боку.

Лабораторні дані: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофільоз.

Реакція Манту – негативна.
XIII. Лікування:
Хворого можна віднести до 1 категорії

1. Режим загальний.

2. Дієта № 11.

3. Специфічна протитуберкульозна терапія:

- група А - Ізоніазид,

- група Б - Піразинамід, Етамбутамол

Патогенетична терапія:

- специфічна імунотерапія (туберкулін),

- неспецифічна імунотерапія (декаріс),

- кортикостероїди (преднізолон),

- антиоксиданти (vit E),

- десенсибілізуючі (глюконат Са, vit C),

- біостимулятори (алое),

+ цефепім, реосорбілакт, тівортін, муколван

4. Засоби, що знижують токсичну дію протитуберкульозних препаратів:

ізоніазиду - vit B 6,

етамбутолу - vit A.

Rp.: Tab. Isoniazidi 0.5 № 30

D.S. По 1 таблетці 1 раз вдень після їди.

Rp.: Tab. Ethambutoli 0,4 № 100

D.S. По 1 таблетці на день, після прийому їжі.

Rp: Таb. Pirazinamidi 0,5 N60

D.S. По 1 табл. 1 раз в день, вранці після їди.

XIII. Прогноз:

За умови дотримання хворим профілактичних заходів і регулярного диспансерного огляду, прогноз для повного одужання благополучний, для життя - сприятливий, трудовий прогноз - працездатність тимчасово втрачена.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка