Історія хвороби Хворий: Іванов Петро Михайлович. Вік: 71 років. Дата народження: 17. 05. 1949 р. Діагноз: Шизофренія, параноїдна форма.. Дата курації: 12. 05. 2021-17. 05. 2021 р. Куратор: Степанова В



Скачати 32.03 Kb.
Сторінка3/8
Дата конвертації07.08.2021
Розмір32.03 Kb.
#17259
1   2   3   4   5   6   7   8
Історія хвороби
Документ Microsoft Word, Дерматовенерология, Тема 23 (С) Неврологічні аспекти черепно-мозкової травми, Тема 23 (С) Неврологічні аспекти черепно-мозкової травми, ВМП самост, История болезни, Патология надпочечников
5.Анамнез хворого:

Хвороба почалася близько з 1991 року, коли без видимих ​​причин з'явилися голоси. Голоси йшли з голови. Тоді ж з'явилися галюцинації, «з'явилися якісь чорти та покійники». Був госпіталізований в «Обласну Психіатричну лікарню №1».

Останнє загострення почалося близько тижня тому, коли з'явилися страхи, безсоння, слухові обмани, хворий бігав голий по селу. Був госпіталізований.

6.Загальний статус:

Свідомість ясна, положення активне(гіперактивний), постава, хода не змінена, конституціональний тип статури астенічний.

Голова звичайної величини, обличчя спокійне, очні яблука, кон'юнктиви, склери, зіниці, повіки і околоорбітальна клітковина без видимих ​​змін. Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, помірної вологості, еластичні, тургор збережений, видимі слизові оболонки рожеві. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно товщина жирового шару на передній черевній стінці рівні пупка близько 3 см. Видимих ​​набряків немає. Периферійні лімфатичні вузли доступні пальпації не визначаються.

М'язи розвинені помірно, безболісні. М'язова сила достатня, тонус м'язів збережений. Кістки людини без видимих ​​деформацій. Суглоби звичайної конфігурації. Активні і пасивні руху в них в повному обсязі, м'які тканини навколо них не змінені.

Антропометричні дослідження:

Зріст: 175 см.

Маса тіла: 72 кг.

Температура тіла: 36,8 С.

-Органи дихання: стан верхніх дихальних шляхів: подих вільний, здійснюється через ніс, виділень з носа немає. Перкусія та пальпація придаткових пазух носа безболісна. При огляді гортані змін в ній не визначається. Голос без осиплості.

-Огляд грудної клітки: форма грудної клітини астенічна. Ширина міжреберних проміжків близько 1,5 см.

Обидві половини грудної клітини симетричні. Лопатки прилягають щільно, тип дихання змішаний, рухи грудної стінки рівномірні, ритмічні, дихання середньої глибини, 18 в хвилину. Задишки немає.

Пальпація грудної клітки: при пальпації болючість відсутня, грудна клітка помірно резистентна, голосове тремтіння проводиться на обидві половини грудної клітини рівномірно. Тертя плеври немає.

-Органи дихання: перкусія легень: при порівняльній перкусії легень визначається ясний легеневий перкуторний звук над симетричними ділянками обох легень. Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легень спереду - на 3 см вище ключиць, ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця.

Аускультація легень: над усією поверхнею легень - везикулярне дихання. Крепітації, шуму тертя плеври не визначається. Бронхофонія однакова над симетричними ділянками обох легень.

-Система кровообігу:

Дослідження артерій і вен: при огляді проекцій артерій і вен верхніх видимих ​​змін не визначається. Пульс на променевих артеріях обох рук симетричний, ритмічний, помірного напруження, доброго наповнення. Частота пульсових коливань - 76 в хвилину, дефіциту пульсу немає. Видимої пульсації судин надчеревній області немає. Артеріальний тиск на плечових артеріях обох рук однаковий одно 140/80 мм ртутного стовпа.

Аускультація серця: тони серця ритмічні, кілька приглушені, ЧСС - 76 в хвилину, роздвоєння, розщеплення тонів немає. Патологічних ритмів, серцевих шумів і шуму тертя перикарда не визначається.

-Сечостатева система: сечовипускання вільне, безболісне. При огляді поперекової області патологічних змін не визначається. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур не пальпується.

-Система органів травлення:

Огляд порожнини рота: при огляді порожнини рота слизова рожевого кольору, чиста, волога. Язик не обкладений нальотом, сосочки збережені, вологість нормальна. Розрихленість, кровоточивості, виразок ясен немає. Мигдалики не збільшені, без запальних змін. Зубів майже немає.

Огляд живота: симетричний, рівномірно бере участь в акті дихання. Пупок втягнутий. Розширення підшкірних вен живота немає.

Пальпація живота: при поверхневій пальпації живіт м'який. Напруження, розбіжності м'язів черевної стінки, грижовоговипинань, пухлин немає. Симптоми подразнення очеревини відсутні.

Перкусія живота: при перкусії живота вільної рідини в черевній порожнині немає. Над кишечником визначається тимпанічний перкуторний звук. Аускультація живота: при аускультації живота вислуховуються шуми перистальтики.

Перкусія печінки - межі печінки:

верхня - V міжребер'я по правій серединній-лінії.

нижня - на 1,0 см нижче краю реберної дуги по правій серединно-ключичній лінії.

Розміри печінки по Курлову: по серединно-ключичній лінії - 12 см., По передньо-серединної лінії - 11 см., Косий розмір - 10 см.

Пальпація печінки: при пальпації печінки визначається її гострий гладкий край. Пальпація не болюча.

Селезінка: перкуторно визначається в звичайному місці, 5 х 7 см. Пропальпувати її не вдається.


Скачати 32.03 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка