Інфекційно-токсичний шок Підготувала студентка V курсу 9-а групи


Призначити комбінацію Меропенем+Лінезолід



Сторінка8/8
Дата конвертації19.02.2021
Розмір3.43 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Призначити комбінацію Меропенем+Лінезолід

  • Меропенем застосовувати тільки у вигляді повільної (2-3 години) в/в інфузії 1-2 гр кожні 8 годин.
  • Лінезолід по 600 мг в/в кр кожні 12 годин.

Гемотрансфузія

  • Показана при Нb < 70 г/л.
  • Переливають еритроцитарну масу.
  • Трансфузія ПСЗ не показана
  • Можливе застосування тромбомасси при тромбопенії ≤ 20000/мм3
  • Цільовий рівень Нb 70 – 90 г/л (рівень 1В)
  • Тромбопрофілактика

  • Перевага надається еноксапарину Еноксапарин.Тільки Еноксапарин Фленокс має необхідне дозування 6000 МО.

Підтримка ниркової функції

  • При гострій нирковій недостатності замісна ниркова терапія або гемодіаліз
  • Контроль та корекція рідинного балансу у гемодинамічно нестабільних пацієнтів з сепсисом.
  • Бікарбонатна терапія

  • Бікарбонатна терапія НЕ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ для корекції ацидозу (рН ˃ 7,15), котрий спричинений збільшенням вмісту лактату.

Контроль рівня глюкози

  • Контроль кожні 2 – 4 години до стабілізації рівня глюкози .
  • Інсулінотерапія показана якщо рівень глюкози ˃ 10 ммоль/л в 2-х послідовних аналізах.
  • Цільовий рівень глюкози 10 – 6 ммоль/л
  • Харчування

  • Пероральне (ентеральне) харчування замість голодування або в/в введення глюкози .
  • Впродовж першого тижня – добовий калораж – 500 ккал, дозу збільшувати тільки при добрій переносимості .
  • Уникати повного парентерального харчування .

Моніторинг та обстеження

Щогодинна фіксація показників:

  • Пульс
  • АТ
  • Температура тіла
  • ЧД та SpO2
  • Діурез (катетеризація сечового міхура)
  • При систолічному АТ < 90 мм Hg, САТ < 65 мм Hg, концентрації сироваткового лактату > 2 ммоль/л при відсутності гіповолемії – пульс, АТ вимірювати кожні 15 хв

  • ЗАК з лейкоцитарною формулою, тромбоцити, аналіз сечі, глюкоза, сечовина, креатинін, білірубін, АлТ
  • Коагулограма, включаючи фібриноген
  • Лактат крові (за можливості). При вихідному підвищенні, оцінити повторно впродовж перших 6 год.
  • Біомаркери (С-реактивний білок, прокальцитонін – кількісним методом, за можливості)
  • Кров на стерильність (не повинна затримувати початок антибіотикотерапії)
  • Бактеріологічне дослідження в залежності від клініки (лохій, сечі, виділення з рани, носоглотки). Береться два зразка: для визначення аеробної та анаеробної флори. Забір крові на бак.посів навіть після початку АБТ!!!
  • Вирішити питання про необхідність інвазивного моніторингу центральної гемодинаміки (при наявності досвідчених фахівців у проведенні даної процедури)
  • ЕКГ в динаміці
  • Візуалізаційні дослідження, спрямовані на пошук джерела інфекції (рентгенограма ОГК, УЗД ОЧП, Ехо-КГ)
  • Вирішення питання щодо хірургічної ліквідації вогнища інфекції.

При ІТС шанс на виживання мають тільки ті пацієнти, яких почали лікувати вчасно. Не можна допускати ситуацій, коли думка про правильний діагноз «ІТШ» приходить одночасно з розумінням, що шансів на порятунок хворої вже немає

При ІТС шанс на виживання мають тільки ті пацієнти, яких почали лікувати вчасно. Не можна допускати ситуацій, коли думка про правильний діагноз «ІТШ» приходить одночасно з розумінням, що шансів на порятунок хворої вже немає



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка