Іхс: (Ішемічна хвороба серця). Діагностика та лікування в умовах поліклініки та амбулаторії лікаря загальної практики-сімейної медицини. Диспансеризація хворих на інфаркт міокарда. Лте. Профілактика атеросклерозу та ішемічної хвороби серця


Фармакотерапія ішемічної хвороби серця, стабільної стенокардії напруги, І-ІІ ФК



Сторінка4/6
Дата конвертації12.09.2020
Розмір0.99 Mb.
1   2   3   4   5   6

Фармакотерапія ішемічної хвороби серця, стабільної стенокардії напруги, І-ІІ ФК

(Шифр МКХ-10 І 20.8 , назва нозологічної форми)

 

 


Назва фармгрупи препаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)



Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Медикаментозне лікування основного захворювання

 

БЕТА-БЛОКАТОРИ



 

 

 



АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ

 

 



 

АНТИАГРЕГАНТИ

 

 

ОРГАНІЧНІ НІТРАТИ



 

 

ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ



ПРЕПАРАТИ

 

 

 



СО7А

 

 



 

СО8Д


 

 

 



ВОІА

 

СОІДА



 

 

 



СІОА

 

 

 



Метопролол

Пропранолол

Атенолол

 

Верапаміл



Дилтіазем

 

 



Кислота ацетилсаліцилова

 

Нітросорбіт



 

 

 



Ловастатин

 


Середні терапевтичні дози

 

 



100-200 мг на добу

80-120 на добу

100-200 на добу

 

160-320 мг  на добу



180-360 мг на добу

 

 



100-325  мг  на добу

 

40-80 мг на добу



 

 

 



20-40-80 мг на ніч

Постійно

                                                                             

Шифр МКХ –10: І 20.8

Назва нозологічної форми: Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, ІІІ ФК

 

 



 

Діагностичні дослідження і консультації



Лікувальні заходи

 

Профілактичні

заходи


 

Рівні надання медичної допомоги (ІІ,ІІІ)



 

Критерії бажаного результату лікування



 

Показання для госпіталізації



 

Диспансерний облік

 


 

Види і обсяги



 

Тривалість



1. Показники ліпідного обміну: загальний ХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнт атерогенності

2. Ступінчата ВЕМ

3. Стрес - ВЕМ

Добутамінова

фармакологічна проба


1. Дієта №10

2. Нітрати -

 β - Адреноблокатори, антагоністи кальцію

Нітрати + - блокатори (верапаміл, дилтіазем)

 Нітрати + антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем) або

 - адреноблокатори + антагоністи

кальцію (ніфедипін) або

 - блокатори + нітрати + антагоністи кальцію

3. Ацетилсаліцилова кислота

4. Гіполіпідемічні препарати



Постійно

 

 



 

 

 



 

 

 



Дієта №10

Дозоване фізичне навантаження

Контроль показників ліпідного обміну: загального ХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнту атерогенності

Медикаментозна

терапія з

використанням:

 -блокаторів чи антагоністів кальцію (верапаміл,

 дилтіазем),

ацетилсаліцилової кислоти,

гіполіпідемічних препаратів



ІІ, ІІІ

підвищення ФК

Збільшення кількісті та довготривалісті ангінозних нападів при відсутності ефекту призначеної терапії

Постійно

Фармакотерапія  ішемічної хвороби серця, стабільна стенокардія напруги, ІІІ ФК

(Шифр МКХ-10, І 20.8, назва нозологічної форми)

 

Назва фармгрупи перпаратів

Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)



Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1.Медикаментозне лікуання основного захворювання

1. ОРГАНІЧНІ НІТРАТИ

 

2. БЕТА-БЛОКАТОРИ



 

 

 



3. АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ

 

 



4. АНТИТРОМБОТИЧНІ

ПРЕПАРАТИ

5. ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ

ПРЕПАРАТИ



 

 

СО1Д



 

СО7А


 

 

 



СО8ДА

СО8ДВ


 

ВО1А


 

С1ОА


 

 

Нітросорбіт



 

Метопролол

Пропранолол

Атенолол

 

Верапаміл



Дилтіазем

 

Кислота ацетилсаліцилова



 

Ловастатин

 


Середні терапевтичні дози

 

10-80 мг перед навантаженням



 

100-200 мг на добу

80-120 мг на добу

100-200 мг  на добу

 

160-320 мг на добу



180-360 мг  на добу

 

100-325 мг один раз на добу



 

20-40-80 мг на ніч



Постійно

Шифр МКХ –10: І 20.8

Назва нозологічної форми: Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, ІV ФК

 

Діагностичні

дослідження

і консультації

 


Лікувальні заходи

 


Профілактичні

заходи


Рівні надання медичної допомоги (ІІ,ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

 


Види і обсяги

Тривалість

1. Показники ліпідного обміну та реології крові

2. ЕКГ


3. Ступінчаста ВЕМ

4. Дипіридамолова фармакологічна проба

5. Добутамінова фармакологічна проба

6. ЕхоКГ


 

1. Дієта №10

2. -Блокатори + нітрати + антагоністи кальцію

3. Ацетилсаліцилова кислота

4. Гіполіпідемічні препарати



Постійно

 

 



 

 

 



 

 

 



Дієта №10

Дозоване фізичне навантаження

Контроль показників ліпідного обміну: загального ХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнту атерогенності

Медикаментозна терапія з використанням:

-блокаторів, антагоністів кальцію, ацетилсаліцилової кислоти,

гіполіпідемічних препаратів



ІІ, ІІІ

Підвищення ФК , зник­нення стено­кардії спокою, зменшення серцевої недостатності

 


Збільшення кількості та тривалості ангінозних нападів при відсутності ефекту призначеної терапії, Збільшення проявів серцевої недостатності

Постійно

 

 

Фармакотерапія ішемічної хвороби серця, стабільна стенокардія напруги, ІV ФК

(Шифр МКХ-10. І 20.8, назва нозологічної форми)

 


Назва фармгруп

препаратів



Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)



Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1.        .Медикаментозне лікування

основного захворювання

1. БЕТА – БЛОКАТОРИ


 

 

СО7А



 

 

Метопролол



Середні терапевтичні дози

 

100-200 мг на добу



 

 


Постійно

 

2.    ОРГАНІЧНІ НІТРАТИ

 

 

 



 

СО1Д


 

 

Нітросорбіт

 


 

10-40 мг перед навантаженням



 

 

3.    ІНГІБІТОРИ АПФ



 

СО9А


 

Еналаприл

 


 

2.5-5 і 10 мг  на добу

 


 

 

4. ДІУРЕТИКИ

 

 


 

СО3С


 

 

Фуросемід

 


 

40-80 мг зранку



 

 

5.АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ

 


СО8ДА

СО8ДВ


 

Верапаміл

Дилтіазем

 


80-240 мг  на добу

60-240 мг  на добу

 


 

 

6.АНТИТРОМБОТИЧНІ ПРЕПАРАТИ

 


ВО1А

Кислота ацетилсаліцилова

100 мг один раз на добу

 


 

 

7.        ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ

ПРЕПАРАТИ


 

С10А


 

Ловастатин

 


 

20-40-80 мг на ніч



 

Шифр МКХ –10: І 20.1

Назва нозологічної форми: Вазоспастична стенокардія (стенокардія з зареєстрова­ним спазмом судин)

 

Діагностичні дослідження

і консультациії

 


Лікувальні заходи

 


Профілактичні

заходи


Рівні надання медичної допомоги (ІІ,ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

 


Види і обсяги

Тривалість

1. Показники ліпідного обміну та реології крові

2. Стрес -ВЕМ

3. Проба з гіпервентиляцією

4. Ергометринова фармакологічна проба



1. Дієта №10

2. Дозоване фізичне навантаження

3. Нітрати

4. Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем)

5. Нітрати + антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

6. Ацетилсаліцилова кислота

7. Гіполіпідемічні препарати

 


Постійно

 

 



 

 

 



 

 

-



Дієта №10

Дозоване фізичне навантаження

Контроль показників ліпідного обміну: загального ХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнту атерогенності

Медикаментозна терапія з використанням: 

антагоністів кальцію (верапаміл, дилтіазем),

ацетилсаліцилової кислоти,

гіполіпідемічних препаратів


ІІ, ІІІ

Зникнення стенокардії

Збільшення кількісті та довготривалості ангінозних нападів при відсутності ефекту призначеної терапії

Постійно

 

 

Фармакотерапія вазоспастичної стенокардії (стенокардія з зареєстрова­ним спазмом судин)

         (Шифр МКХ-10 120.1, назва нозологічної форми)

 


Назва фармгрупи перпаратів

 

 



Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)



Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

1.Медикаментозне лікування основного захворювання

1.ОРГАНІЧНІ НІТРАТИ

 

2.АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ



 

 

3.АНТИТРОМБОТИЧНІ



 ПРЕПАРАТИ

 

4.ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ



ПРЕПАРАТИ

 

 

СО1Д



 

СО8Д


 

 

ВО1А



 

 

С10А



 

 

Нітросорбіт



 

Верапаміл

Дилтіазем

Ніфедіпін рет

 

Кислота ацетилсаліцилова



 

Ловастатин

 


Середні терапевтичні дози

 

10-20 мг перед навантаженням



 

160-320 мг  на добу

180-360 мг  на добу

80 мг на добу

 

100 мг на добу



 

20-40 мг на ніч



Постійно

                                                                                                                            

 

Шифр МКХ –10: 125.2



Назва нозологічної форми: Ішемічна хвороба серця, постінфарк­тний кардіо­склероз

 


Діагностичні дослідження і консультациії

 


Лікувальні заходи

Профілактичні заходи

Рівні надання медичної допомоги (ІІ,ІІІ)

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

 


Види і обсяги

Тривалість

1. Показники ліпідного обміну та реології крові

2. ЕКГ


3. Ступінчаста ВЕМ

4. ЕхоКГ

5. Дипіридамолова фармакологічна проба


1. Дієта №10

2. Дозоване фізичне навантаження

3.  - блокатори

4. Інгібітори АПФ

5. Ацетилсаліцилова кислота

6.  Гіполіпідемічні препарати

 


Постійно

 

 



 

 

 



 

 

 



Дієта №10

Дозоване фізичне навантаження

Контроль показників ліпідного обміну: загальногоХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнту

атерогенності

Медикаментозна терапія з

використанням:

 - блокаторів,

інгібіторів АПФ,

ацетилсаліцилової кислоти,

гіполіпідемічних препаратів



ІІ, ІІІ

Клінічна ремісія, позитивна ЕКГ, динаміка зменшення серцевої не­достатності

 


Виникнення ангінозних нападів, збільшення ступеня серцевої недостатності

Постійно

 

Фармакотерапія  ішемічної хвороби серця, постінфарк­тний кардіо­склероз

         (Шифр МКХ-10 125.2, назва нозологічної форми)

 

Назва фармгруп

препаратів



Код АТХ

Лікарські засоби

(препарати вибору)



Добова доза, витрати на відвідування, процедуру

Тривалість призначення

Медикаментозне лікування основного захворювання

 

1. БЕТА - БЛОКАТОРИ



 

 

 



2. АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ

 

 



 

3. АНТИАГРЕГАНТИ

 

4. ОРГАНІЧНІ НІТРАТИ



 

5. ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ

ПРЕПАРАТИ


 

 

 



СО7А

 

 



 

СО8Д


 

 

 



ВОІА

 

СОІДА



 

СІОА


 

 

 



Метопролол

Пропранолол

Атенолол

 

Верапаміл



Дилтіазем

 

 



Кислота ацетилсаліцилова

 

Нітросорбіт



 

Ловастатин

 


Середні терапевтичні дози

 

 



100-200 мг на добу

80-120 на добу

100-200 на добу

 

160-320 мг  на добу



180-360 мг на добу

 

 



100-325  мг  на добу

 

40-80 мг на добу



 

20-40-80 мг на ніч



Постійно

Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України по спеціальності “кардіологія”

Заступник директора по науковій роботі Інституту кардіології ім.М.Д.Стражеска АМН України

доктор медичних наук, п

професор                                                                                                                   М.І.Лутай

Стандарти надання допомоги кардіологічним хворим

Затверджені наказом МОЗ України № 436 від 3.07.2006 р.

Протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST (інфаркт міокарда без зубця Q і нестабільна стенокардія)

Ознаки та критерії діагностики захворювання
Гострий коронарний синдром (ГКС) – група симптомів і ознак, які дають змогу підозрювати гострий інфаркт міокарда (ГІМ) або нестабільну стенокардію (НС).
Термін ГКС використовується при першому контакті з хворими як попередній діагноз і включає ГКС зі стійкою елевацією сегмента ST на ЕКГ і без такої. Перший, як правило, передує ГІМ із зубцем Q на ЕКГ, другий – ГІМ без Q і НС (заключні клінічні діагнози).
ГІМ – це некроз будь-якої маси міокарда внаслідок гострої тривалої ішемії. НС – гостра ішемія міокарда, важкість і тривалість якої недостатня для розвитку некрозу міокарда. ГІМ без підйому ST/без Q відрізняється від НС збільшенням рівня біохімічних маркерів некрозу міокарда в крові, відсутніх при НС.
Клінічні діагностичні критерії ГКС:
• затяжний (понад 20 хв) ангінозний біль у спокої;
• стенокардія не менша за ІІІ ФК (за класифікацією Канадської асоціації кардіологів, 1976), що виникла вперше (протягом попередніх 28 днів);
• прогресуюча стенокардія не менша за ІІІ ФК.
ЕКГ-критерії ГКС: горизонтальна депресія сегмента ST та/або «коронарний» негативний зубець Т. Можлива також відсутність цих ЕКГ-змін.
Біохімічні критерії ГКС: підвищення в сироватці крові вмісту КФК, насамперед МВ-КФК, із подальшим зниженням у динаміці та/або серцевих тропонинів Т чи І. У суперечливих випадках ці критерії є визначальними.

Умови, в яких має надаватися медична допомога
Хворі на ГКС повинні обов'язково терміново госпіталізуватись у спеціалізоване інфарктне (за відсутності – в кардіологічне) відділення стаціонару, бажано у блок інтенсивного спостереження, лікування та реанімації (БРІТ). Після стабілізації стану хворі виписуються на амбулаторне лікування під спостереження кардіолога.

Діагностична програма
Обов'язкові дослідження:
• збір скарг та анамнезу;
• клінічний огляд;
• вимірювання АТ;
• ЕКГ у 12 відведеннях у динаміці;
• лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, КФК в динаміці 3 рази, бажано МВ-КФК чи тропонін Т або І у разі необхідності в динаміці 2 рази, АЛТ, АСТ, калій, натрій, білірубін, креатинін, загальний холестерин, тригліцериди, глюкоза крові);
• ЕхоКГ;
• навантажувальний тест (ВЕМ або тредміл) за умови стабілізації стану та відсутності протипоказань;
• КВГ: відсутність стабілізації стану хворого під час проведення адекватної медикаментозної терапії протягом 48 годин або наявність протипоказань до проведення навантажувальних тестів.


Поділіться з Вашими друзьями:

1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка