Хронічні гепатити



Сторінка1/2
Дата конвертації22.06.2021
Розмір85 Kb.
  1   2

Нечай Назарій Володимирович,ММ-422.Гастроентерологія,Тема:Хронічні гепатити.

В-3.

І Вхідний рівень знань:

1. Діагностичні критерії хвороби Коновалова-Вільсона.

-Кільце Кайзера-Флейшера.

-Рівень церулоплазміну в сироватці <100 мг/л.

-Підвищений рівень міді в сечі >100 мкг/24 г.

У особ з симптомами пошкодження печінки і супутніми неврологічними або психічними симптомами.

Якщо ці критерії відсутні,то:

-Оцінюється рівень вмісту міді в біоптаті печінки.

-Генетичний аналіз.

-Тест із радіоактивною міддю:Включення міді в ЦПЛ знижено.

2. Лікування аутоімунного гепатиту.

Лікування може проводитись за двома схемами:


1.Монотерапія преднізолону по 30-40мг на добу на протязі 2-4 тижнів, а потім дозу зменшують на 5 мг до рівня підтримуючої (10мг/добу) протягом тривалого часу. Одночасно проводиться симптоматична терапія, яка включає поліферментні препарати підшлункової залози (креон чи панцитрат по одній капсулі 3 рази на день що два тижні щоквартально).

2.При недостатній ефективності монотерапії преднізолоном використовується його комбінація з азатіоприном. Преднізолон призначається по 30мг/добу перщі 5 тижнів і азатіоприн по 50 мг/добу, а потім підтримуюча доза преднізолоном становить 10мг, азатріаприну 25мг/добу.

Окрім того:

-Ліжковий режим в стаціонарі.

-Утримання від алкоголю.

-Дієта:450г вуглеводів, 100г білків і 80г жирів, а її енергетична цінність дорівнює 2800-3000 ккал.



Задача: Хворий 30 років, постійно контактує з комплексом отрутохімікатів протягом 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищену втому, відчуття важкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра і склери іктеричні. Живіт здутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. У крові: НЬ - 115 г/л, Л - 8,1х109/л, ШОЕ - ЗО мм/год., білірубін: загальний - 82,1 мкмоль/л, прямий -40,3 мкмоль/л, АлТ – 121 Од, ГГТ – 199 Од, АСТ – 101 Од. Маркери вірусний гепатитів від’ємні. Маркери аутоімунних гепатитів від’ємні. Узд ОЧП: печінка збільшена, підвищенної ехогенності, діаметр портальної вени 12 мм. Еластографія печінки – F 2 за Мetavir.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

Хронічний токсичний гепатит,мінімальна активність,помірно виражений фіброз з наявністю порто-портальних септ.



2. З якими захворюваннями слід здійснити диференційну діагностику.

-Інші варіанти хронічних гепатитів.

-Хвороба Вільсона.

-Рак печінки.

-Непаразитарні кісти та ехінокок печінки.

-Ку-Лихоманка.

-Токсоплазмоз.

-Синдром Жільбера.

-Синдроми Дабін-Джонсона і Ротора.

3. Призначте лікування (в рецептах).

-Необхідно усунути причину виникнення.

Rp:Sol.Essentiale-forte 10 ml

D.t.d. №5 in amp.

S.Протягом 30 днів по 5 мл на 5 % розчину глюкози.

Потім перехід на пероральну форму.

Rp.: Caps. "Essentiale" N. 50

D.S.По 2 капсули тричі на добу,лікування 1 місяць.

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5% 1,0

D.t.d.N 10 in amp.

S.вводити по 5мл на день.

Rp.:Tab. Thiamin chloridi 0,002 N. 50

D.S.По 1 таблетці 3 рази на день.
ІІ.Протокол обстеження пацієнта:

2.Прізвище,ім’я:Бабінський Григір Михайлович,32(вік),відділення:гастроентероло-

гічне.

2.1.Скарги:слабкість,біль у ділянці правого підребер’я,підвищення температури тіла,



втрату апетиту,здуття живота,діарея.

2.2.Анамнез:

Захворювання:вважає себе хворим близько року,захворювання розпочиналось поступово з незначного болю в правому підребер’ї.Захворювання пов’язує із вживанням спиртних напоїв,відмічає те,що вживає алкоголь з 20 років.З приводу патології печінки в лікувальні заклади не звертався до цього.Поступив в гастроентерологічне відділення 22.11.2020р.

Життя:ріс та розвився в задовільних умовах.Закінчив школу та проф.-тех училище,після якого влаштувався на роботу на якій і почав пити.Неодружений.

Венеричні та спадкові захворювання заперечує.

2.3.Дані об’єктивного обстеження:

Стан хворого середнього ступеня важкості,свідомість ясна,шкіра блідо-рожевого кольору,тепла на дотик.Вираз обличчя звичайний,ріст-170см,вага-65 кг.

Температура тіла-37,2,ЧСС-75/хв.,АТ-125/80мм.рт.ст.

Долоні гіперемовані.Шкіра еластична,видимі слизові бліді,край печінки виступає на 3 см з-під нижнього краю правої реберної дуги.

-Система органів дихання:


Ніс правильної форми, носове дихання вільне. Конічна грудна клітка. ЧДД 16 в хвилину, ритм правильний, черевний тип дихання.

При пальпації грудна клітка неболюча , голосове тремтіння на симетричних ділянках не змінено.

При порівняльній перкусії ясний легеневий звук. Ширина полів Креніга зліва - 5 см, праворуч - 5 см.

-Система органів травлення:

Ясна звичайні, не кровоточать. При огляді живіт округлий,симетричний.При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний; при глибокій пальпації по Образцову - Стражеско пальпується сліпа кишка у вигляді тяжа довжиною 4 см, сигмовиднакишка у вигляді безболісного циліндра. Інші відділи кишечника не пальпуються.Видимої перистальтики не визначається.

Видиме збiльшення печiнки i її пульсацiя спостерiгається. При пальпацiї нижнiй край печiнки виступає з-пiд нижнього краю правої реберної дуги на 3 см, ущільнена, заокруглена, болюча, поверхня гладка.

-Сечовидільна система:

Діурез в нормі(1.5 л/добу).Нирки i сечоводи не пальпуються.

Симптом Пастернацького негативний з обох сторiн, сечопуск вільний.

-Серцево-судинна система:


Відчуття пульсації в різних частинах тіла та набряків немає. Межі серця не змінені.Частота пульсу 75 уд/хв., пульс ритмiчний, нормального наповнення та напруження. Артерiальний тиск 125/80 мм рт. ст.

Тони серця звучнi, ритмiчнi. Патологічні серцевi шуми не вислуховуються.

-Шкіра та придатки:

Волосяний покрив розвинений за чоловічим типом.Підшкірно-жирова клітковина розвинена рівномірно. Набряків, стрий немає. Щитовидна залоза не пальпується. Лімфатичні вузли: не збільшені,рухливі, не болючі, м’яко-еластичної консистенції, не спаяні між собою та оточуючими тканинами. Шкіра над ними не змінена.

-Нервова система:
Відзначає підвищену втомлюваність.Сухожильні рефлекси не змінені. Менінгіальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга) відсутні.М'язова слабкість наявна.

2.4.Попередній діагноз:

На підставі:

Скарг:слабкість,біль у ділянці правого підребер’я,підвищення температури тіла,

втрату апетиту,здуття живота,діарея.

Анамнезу захворювання:вважає себе хворим близько року,захворювання розпочиналось поступово з незначного болю в правому підребер’ї.Захворювання пов’язує із вживанням спиртних напоїв,відмічає те,що вживає алкоголь з 20 років.

Даних обєктивного обстеження:край печінки виступає на 3 см з-під нижнього краю правої реберної дуги.

Можна встановити діагноз:Хронічний гепатит,ймовірніше за все-алкогольний.

2.5.План обстеження:

1.Загальний аналіз крові.

2.Біохімічний аналіз крові(Глюкоза,Білірубін,Холестерин,АЛТ,АСТ,ЛФ,Альбумін,

Гамма-глобулін,ЛДГ4,5).

3.Коагулограма.

4.Визначення маркерів вірусних гепатитів.

5.Визначення альфа-фетопротеїну.

6.УЗД ОЧП.

7.Дослідження церулоплазміну.

8.Визначення аутоантитіл

9.Еластографія методом зсувної хвилі.

10.Біопсія печінки.

11.РВ.

12.Дослідження калу на яйця гельмінтів.



13.Консультація нарколога.

2.6. Інтерпретація лабораторних та інструментальних обстежень курованого хворого:



1.Загальний аналіз крові



Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка