- Пути регионарного метастазирования — лимфатические узлы, расположенные около поджелудочной железы и подразделяющиеся на:
- верхние: кверху от головки и тела;
- нижние: книзу от головки и тела;
- передние: передние панкреатодуоденальные;
- задние: задние панкреатодуоденальные;
- селезеночные: в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы.
- Отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто локализуются в :
- печени
- парааортальных и надключичных лимфатических узлах слева (метастаз Вирхова).
Клиника. - При аденомах несмотря на значительные размеры опухоли, общее состояние больного длительное время остается удовлетворительным.
- Гормоносекретирующие опухоли, выделяя в большом количестве биологически активное вещество (гормон), который не поддается физиологическому регулированию, проявляются характерными яркими клиническими синдромами:
- инсулинома — гипогликемическим синдромом с гиперинсулинемией,
- гастринома — синдромом Золлингера—Эллисона,
- випома — синдромом Вернера—Моррисона,
- карциноид — карциноидным синдромом с гиперсеротонинемией и пр.
- Клинические проявления протокового рака поджелудочной железы разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса. Патогномоничных симптомов заболевания нет.
Диагностика. - ОАК при РПЖ : анемия, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперамилаземия, ускоренное СОЭ, повышение уровня ферментов ( ШФ, гамма-ГТ, АЛТ, ACT, ЛДГ, трипсина, эластазы).
- Сахарный диабет в 33—50% случаев проявляется за 1-5 лет до установления диагноза.
- Информативны для диагностики раннего РПЖ являются панкреозимин-секретиновый тест, определение в крови и моче панкреатических ферментов (амилазы, трипсина, эластазы-1), тест на толерантность к глюкозе, определение в крови панкреатического онкофетального и раково-эмбрионального антигенов.
- Как маркеры РПЖ оценивают антигены (РЭА, АФП, ПОА-панкреатического онкофетального антигена) и гормоны (инсулина, глюкагона, гастрина, кальцитонина и др.).
- наиболее информативный тест в дифференциальной диагностике РПЖ - карбогидратныи антиген (СА-19-9)
Инструментальная диагностика. - УЗИ
- КТ
- МРТ
- ЭФГДС
- ЭРПХГ
- Антеградная холецисто-, холангиография
- Лапароскпия
- Селективная артериография
- Сцинтиграфия
- Чреспеченочной портографии
- Морфология
Лечение. - Оперативное
- Химио- и лучевая терапия
- Гормонотерапия
- Прогноз неблагоприятный
Примеры формулировки диагноза ХП - Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующее течение, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой (К.86.1)
- Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующее течение, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией) (К.86.0)
- Дифференциально-диагностические признаки недостаточности пищеварения и всасывания
Классификационные формы ХП - Хронический панкреатит алкогольной этиологии (К.86.0)
- Другие хронические панкреатиты (неуточненной этиологии, инфекционной, вирусной, рецидивирующий и др.) (К.86.1)
Поділіться з Вашими друзьями: |
