Хронический панкреатит



Сторінка16/16
Дата конвертації24.01.2021
Розмір1.44 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

Метастазирование.

  • Пути регионарного метастазирования — лимфатические узлы, расположенные около поджелудочной железы и подразделяющиеся на:
  • верхние: кверху от головки и тела;
  • нижние: книзу от головки и тела;
  • передние: передние панкреатодуоденальные;
  • задние: задние панкреатодуоденальные;
  • селезеночные: в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы.
  • Отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто локализуются в :
  • печени
  • парааортальных и надключичных лимфатических узлах слева (метастаз Вирхова).

Клиника.

  • При аденомах несмотря на значительные размеры опухоли, общее состояние больного длительное время остается удовлетворительным.
  • Гормоносекретирующие опухоли, выделяя в большом количестве биологически активное вещество (гормон), который не поддается физиологическому регулированию, проявляются характерными яркими клиническими синдромами:
  • инсулинома — гипогликемическим синдромом с гиперинсулинемией,
  • гастринома — синдромом Золлингера—Эллисона,
  • випома — синдромом Вернера—Моррисона,
  • карциноид — карциноидным синдромом с гиперсеротонинемией и пр.
  • Клинические проявления протокового рака поджелудочной железы разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса. Патогномоничных симптомов заболевания нет.

Диагностика.

  • ОАК при РПЖ : анемия, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперамилаземия, ускоренное СОЭ, повышение уровня ферментов ( ШФ, гамма-ГТ, АЛТ, ACT, ЛДГ, трипсина, эластазы).
  • Сахарный диабет в 33—50% случаев проявляется за 1-5 лет до установления диагноза.
  • Информативны для диагностики раннего РПЖ являются панкреозимин-секретиновый тест, определение в крови и моче панкреатических ферментов (амилазы, трипсина, эластазы-1), тест на толерантность к глюкозе, определение в крови панкреатического онкофетального и раково-эмбрионального антигенов.
  • Как маркеры РПЖ оценивают антигены (РЭА, АФП, ПОА-панкреатического онкофетального антигена) и гормоны (инсулина, глюкагона, гастрина, кальцитонина и др.).
  • наиболее информативный тест в дифференциальной диагностике РПЖ - карбогидратныи антиген (СА-19-9)

Инструментальная диагностика.

  • УЗИ
  • КТ
  • МРТ
  • ЭФГДС
  • ЭРПХГ
  • Антеградная холецисто-, холангиография
  • Лапароскпия
  • Селективная артериография
  • Сцинтиграфия
  • Чреспеченочной портографии
  • Морфология

Лечение.

Примеры формулировки диагноза ХП

  • Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующее течение, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой (К.86.1)
  • Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующее течение, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией) (К.86.0)
  • Дифференциально-диагностические признаки недостаточности пищеварения и всасывания
  • А.
  • А.И. Парфенов, 2000

Классификационные формы ХП

  • Хронический панкреатит алкогольной этиологии (К.86.0)
  • Другие хронические панкреатиты (неуточненной этиологии, инфекционной, вирусной, рецидивирующий и др.) (К.86.1)


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка