Хирургическое лечение злокачественных опухолей челюстей резекция нижней челюсти



Сторінка1/7
Дата конвертації10.01.2021
Розмір0.55 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7

28.5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Резекция нижней челюсти. Для систематизации резекций нижней челюсти рекомендуем пользоваться классификацией М.В. Мухина (1985), которая представлена в табл. 28.5.1.

Таблица 28.5.1. Классификация резекций нижней челюсти (по М. В. Мухину, 1985).

Резекция без нарушения непрерывности челюсти

Резекция с нарушением непрерывности челюсти.

Без вычленения в височ-но-нижнечелюстном суставе

С вычленением в височ-но-нижнечелюстном суставе

Резекция наружной компактной пластинки челюсти (при кистах, остеобластомах и т.п.)

Резекция в области подбо­родочного отдела челюсти *

Резекция мыщелкового от­ростка

Резекция альвеолярного отрост­ка (иногда с прилегающим участ­ком тела челюсти) **

Резекция в области тела челюсти *

Резекция ветви челюсти

Резекция нижнего края челюсти

Резекция всего тела челю­сти от угла до угла **

Резекция части тела и вет­ви челюсти *

Резекция в области угла Резекция переднего края ветви Резекция заднего края ветви







Резекция венечного отростка

Резекция тела и части вет­ви челюсти*

Половинное вычленение челюсти Полное вычленение челю­сти

* — необходимо указать, от какого до какого зуба произведена резекция тела челюсти.

** — при злокачественных опухолях резекция нижней челюсти может сопровождаться и с одновременным удалением лимфатического аппарата шеи, поднижнечелюстной области, перевязкой сонной артерии, трахеотомией и т.п.


Рассмотрим эту операцию на примере половинного вычленения нижней челюсти, кото­рое осуществляется при некоторых доброкачественных и злокачественных опухолях.

В предоперационном периоде больному необходимо изготовить шину Ванкевич (см. раз­дел 17.4., том II данного руководства), которая будет нужна для удержания отломка челюсти и трансплантанта в правильном положении.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Делается дугообразный разрез кожи параллельно краю челюсти и ниже его на 2 см. Разрез начинается в позадичелюстной ям­ке, окаймляя угол челюсти продолжают до центральной линии.

Послойно рассекают все слои мягких тканей до кости с перевязкой лицевой артерии и вены.

При доброкачественных опухолях надкостницу сохраняют полностью или частично, а при злокачественных опухолях выделяют пораженную кость вместе с окружающими мягкими тканя­ми. Обнажают тело и ветвь нижней челюсти от окружающих ее мышц (жевательной, медиаль­ной крыловидной, челюстно-подъязычной и др.).

После того как окружающие мягкие ткани как снаружи, так и изнутри отделены от края че­люсти до края альвеолярного отростка, приступают к рассечению слизистой оболочки вокруг зубов с щечной и язычной стороны (рис. 28.5.1).

Перепиливают челюсть в ментальном (срединном) отделе с помощью пилы Джигли (дис­ковой пилой).

Смещая пораженный участок челюсти кнаружи освобождают венечный отросток путем пересечения ножницами сухожилия височной мышцы.

Отводят нижнюю челюсть вниз и кнаружи, освобождают суставную головку от суставной капсулы и латеральной крыловидной мышцы.

Проводят экзартикуляцию (выкручивание) челюсти. Гемостаз.

Рану слизистой оболочки зашивают со стороны полости рта синтетической нитью или хромированным кетгутом. Затем накладывают второй слой кетгутом на подслизистые ткани, рана послойно зашивается (в два ряда).

При доброкачественных опухолях нижней челюсти одновременно проводится костная пластика.









Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка