Гематоонкологічні хвороби І рівень



Скачати 62.58 Kb.
Сторінка9/15
Дата конвертації09.02.2021
Розмір62.58 Kb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15
ІІ рівень. Вирішити тестові завдання.

Знайдіть комплекс клінічних ознак, характерний для:

1. Гострого лейкозу

В. Носові, ясенні кровотечі, лихоманка, анемія у дівчинки 12 років.

2. Хронічного мієлолейкемії

Г. Збільшення печінки, селезінки, жовтяниця, асцит у чоловіка з алкогольною залежністю

3. Хронічного лімфо лейкемії

Д. Повторні ішемічні інсульти, рожевий колір шкіри рук, грудини, спленомегалія у жінки 40 років.


ІІІ рівень. Вирішити ситуаційні задачі.

Задача 1

Хвора Ш. 39 років, надійшла у клініку зі скаргами на загальну слабість, головний біль, пітливість, підвищення температури, біль у горлі. Погіршення стану наступило гостро після прийому амідопірину. Об-но: блідість шкіри; мигдалики гіперемовані, з сірим нашаруванням. Тони серця глухі. Печінка біля краю реберної дуги. Ан.крові: ер – 3,5х1012/л, Hb - 150 г/л, КП - 0,9, тромб-200х109/л, лейк-0,9х109/л, п-2%, с-18%, л-71%, м-9%. Мієлограма: загальна кількість мієлокаріоцитів знижена, затримка дозрівання клітин гранулоцитарного ряду, еритропоез і мегакаріоцитопоез не змінені.

Визначити діагноз.

Агранулоцитоз


Визначити принципи лікування.

Визначити принципи лікування.

Лікувальні заходи при АЦ будь-якої етіології повинні включати:

1. Усунення етіологічного фактору і термінову госпіталізацію хворого в бокс (краще в гематологічне відділення).

2. Створення асептичних умов - ізоляція, ультрафіолетове опромінення палат, ретельний догляд за шкірою та слизовими оболонками. Підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції для запобігання розвитку абсцесів слід замінити внутрішньовенними.

3. Призначення антибіотиків широкого спектра дії (цефалоспорини

II-III покоління, фторхінолони) і флуконазолу (150 мг/добу).

4. При наявності вторинної вірусної і грибкової інфекції застосовують противірусні препарати (ацикловір), амбазон, а також імуноглобулін в дозі 0,5 г/кг через день або 3 рази на тиждень до нормалізації показників гемограми.

5. При некротичній ентеропатії рекомендовано переведення хворого на парентеральне харчування із забезпеченням достатньої добової енергетичної цінності (30 ккал/кг і більше). Обсяг розчинів, що вводяться, повинен складати

40 мл/кг на добу. Тривале парентеральне харчування вимагає підключення емульсійних розчинів ліпідів, що мають високу енергетичну цінність. При проведенні повного парентерального харчування необхідний контроль за центральним венозним тиском, діурезом, змістом електролітів і глюкози в крові.

6. Призначення препаратів гранулоцитарного колонієстимулюючого фактору (КСФ): Ленограстім і філграстім. Перспективним методом є застосування гемопоетичних стовбурових клітин.

7. При аутоімунному і імунному АЦ призначають глюкокортикостероїди. Вони зменшують вираженість синдрому клітинного гіперкатаболізму. Дози підбирають індивідуально залежно від тяжкості стану (в середньому вони становлять 120-200 мг преднізолону на добу).

8. Засобами вибору при лікуванні цитостатичного АЦ являються препарати рекомбінантних гемопоетичних факторів росту - Г-КСФ, ГМ-КСФ, інтерлейкін-1 та інтерлейкін-3.


Задача 2

Хворий 25 років скаржиться на головний біль, пітливість, підвищення температури тіла до 37,5ºС. З анамнезу відомо, що хворий приймав мерказоліл з приводу тиреотоксикозу. Об-но: блідість шкіри, мигдалики гіперемовані, з сірим нашаруванням. Тони серця глухі. Печінка біля краю реберної дуги. Ан.крові: ер – 3,2х1012/л, Hb - 145 г/л, КП - 0,9, тромб-200х109/л, лейк-0,9х109/л, п-2%, с-18%, л-71%, м-9%. У мієлограмі хворого виявлено: загальна кількість мієлокаріоцитів знижена, затримка дозрівання клітин гранулоцитарного ряду, еритропоез і мегакаріоцитопоез не змінені.


Визначити діагноз.

 Агранулоцитоз 



Визначати принципи лікування.

Визначити принципи лікування.

Лікувальні заходи при АЦ будь-якої етіології повинні включати:

1. Усунення етіологічного фактору і термінову госпіталізацію хворого в бокс (краще в гематологічне відділення).

2. Створення асептичних умов - ізоляція, ультрафіолетове опромінення палат, ретельний догляд за шкірою та слизовими оболонками. Підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції для запобігання розвитку абсцесів слід замінити внутрішньовенними.

3. Призначення антибіотиків широкого спектра дії (цефалоспорини

II-III покоління, фторхінолони) і флуконазолу (150 мг/добу).

4. При наявності вторинної вірусної і грибкової інфекції застосовують противірусні препарати (ацикловір), амбазон, а також імуноглобулін в дозі 0,5 г/кг через день або 3 рази на тиждень до нормалізації показників гемограми.

5. При некротичній ентеропатії рекомендовано переведення хворого на парентеральне харчування із забезпеченням достатньої добової енергетичної цінності (30 ккал/кг і більше). Обсяг розчинів, що вводяться, повинен складати

40 мл/кг на добу. Тривале парентеральне харчування вимагає підключення емульсійних розчинів ліпідів, що мають високу енергетичну цінність. При проведенні повного парентерального харчування необхідний контроль за центральним венозним тиском, діурезом, змістом електролітів і глюкози в крові.

6. Призначення препаратів гранулоцитарного колонієстимулюючого фактору (КСФ): Ленограстім і філграстім. Перспективним методом є застосування гемопоетичних стовбурових клітин.

7. При аутоімунному і імунному АЦ призначають глюкокортикостероїди. Вони зменшують вираженість синдрому клітинного гіперкатаболізму. Дози підбирають індивідуально залежно від тяжкості стану (в середньому вони становлять 120-200 мг преднізолону на добу).

8. Засобами вибору при лікуванні цитостатичного АЦ являються препарати рекомбінантних гемопоетичних факторів росту - Г-КСФ, ГМ-КСФ, інтерлейкін-1 та інтерлейкін-3.


 



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка