Дз «Луганський державний медичний університет» Кафедра внутрішньої медицини №1



Скачати 78.62 Kb.
Сторінка3/4
Дата конвертації12.01.2021
Розмір78.62 Kb.
1   2   3   4
Границя

Відносна

Абсолютна

Права

В VІ міжребер’я. на 2 см правіше від правого краю груднини

По лівому краю груднини у ІV міжребер’ї на 2 см правіше

Верхня

Верхній край ІІІ ребра

ІІІ міжребер’я по лівій пригруднинній лінії

Ліва

В V міжребер’ї на 2 см назовні від лівої серединноключичної лінії

Співпадає з межею відносної серцевої тупості

Ширина судинного пучка - 8 см

Поперечний розмір серця - 17 см.

Аускультативно тони прглушені, на верхівці серця послаблення І тону та акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї праворуч біля груднини. Наявність систолічного шуму та додаткового ІІІ тону. ЧСС-54 в хв.

5. Дослідження живота і органів черевної порожнини



Слизова язика яскраво-рожевого кольору, волога, сосочки помірно виражені, налет, виразки, тріщини не відмічаються.

Зубна формула: 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Зуби уражені карієсом, жовтуватого кольору

Слизова ясен синюшного кольору, не кровоточить, без виразок і гнійних виділень. Слизові твердого і м’якого піднебінь без налету, геморагій і виразок. Слизова зіву без патологічних змін. Мигдалики не виступають за край піднебінних дужок, поверхня лакунарна, без налету, рожева. Губи синюшні.

При огляді живіт збільшений через надмірну жирову клітковину, симетричний, пупок помірно втягнутий, бере участь у акті дихання, шкірні покриви чисті, бліді, оволосіння за чоловічим типом. Наявна пульсація в епігастрії. У горизонтальному положенні максимальне випячування живота в нижній частині живота, а при переходження в горизонтальне положення, живіт сплощується та приймає форму «жабьячого живота»

При поверхневій (орієнтовній) пальпації: живіт м’який, безболісний; локальних ущільнень, грижових випинів і пухлиноподібних утворень не виявлено, резистентність передньої стінки живота помірна. Симптоми Щоткіна—Блюмберга та Менделя негативні.

При глибокій ковзній методичній пальпації за методом В.П. Образцова-М.Д. Стражеска виявлено:

— сигмоподібна кишка: пальпується у вигляді гладкого, еластичного, безбольового циліндра, шириною до 2 см, не урчить;

— сліпа кишка: пальпується у вигляді гладкого, м’яко-еластичного, безбольового, слабко рухливого, шириною 3-5 см., зрідка урчить;

— висхідний та низхідний відділи ободової кишки: пальпуються у вигляді гладких, безболісних, помірно рухливих циліндрів, товщиною 2—3 см;

— нижня межа шлунка: визначена методами пальпації, перкусії та пальпаторної аускультації (шум плескоту викликати не вдалося), поверхня гладка шкунка, нижня межа розташована на 3 см вище пупка по білій лінії живота;

— поперечна ободова кишка: пальпується безболісного циліндра, шириною 3 см, помірної щільності, рухомий, не урчить;



У хворого відмічається позитивний симптом флюктуації.

Перкуторно в черевній ділянці виявляється наявність вільної рідини. В вертикальному положенні хворого, при перкусії від пупка і вниз, маємо, поступове притуплення тимпанічного звуку, до тупого (стегнового) звуку. При перкусії в горизонтальному положення лежачи на спині – тупий звук визначається в бокових відділах живота. При повороті на бік маємо переміщення рідини в нижні відділи, та визначення в тих відділах тупого звуку.

Аускультативно вислуховується шум перистальтики.

При перкусії розміри печінки по Курлову – 11 см.*10 см.*7см. Печінка збільшена, нижній край печінки на 2 см нижче реберної дуги, гладкий, заокруглений, еластична, болить. Жовчній міхур не пальпується

Симптоми Ортнера, Кера, Образцова, Василенка, Мюссі-Георгієвського, Мейо-Робсона, Курвуазьє, Губергрица. Відмічають наявність болісності при натискуванні в ділянці проекції жовчного міхура, в зоні Шоффара – негативні

При перкусії селезінки виділяю такі її розміри: поперечник – 8 см.; довжник – 10 см.. Пальпаторно не визначається.

Підшлункова залоза пальпаторно не визначається.

6. Дослідження сечо-статевої системи



Ділянка попереку без змін. Пропальпувати нирки в вертикальному та горизонтальному положенні не вдалося. Точок болючості не виявлено. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків.

Сечовий міхур не пальпується. Перкуторно дно сечового міхура над лоном не виявляється.

Сечівникові точки безбольові

Статева функція відсутня, оволосіння за чоловічим типом, зовнішні статеві органи в нормі

7. Дослідження ендокринної системи



Візуально зміни зі сторони щитовидної залози не відмічаються. При ковтанні пальпується щитовидна залоза у формі поперечного м’яко-еластичного тяжа, шириною 0,3 см по передній поверхні трахеї під персневидним хрящем. Очні симптоми від’ємні.

8. Дослідженя нервової системи



Стан середньої тяжкості, розумовий розвиток не порушений, хворий наблюдає деяке зниження пам’яті, легко контактує. Поведінка при обстеженні адекватна. Має порушення сна. Нюх, смак, слух збережені. Зауважується ослаблення зору.

Рогвіковій, глотковий та сухожилкові рефлекси збережені.

VІ Попередній діагноз



На основі:

  • Скарг: Хворий скаржиться на напади загрудинного болю іррадіюючі в ліву сторону – ліву руку, шию та щелепу з лівого боку, біль інтенсивна, стискаюча та пекуча, продовжується 5 хв, починаеться напад при виповненні будь-якої фізичної активності, іноді навіть у спокої, купіруються після прийому 2 таб. Нітрогліцеріна. Має задишку інспіраторного характеру при незначних фізичних нагрузках та в спокої, пароксізмальну нічну задишку, ортопное – задишка зникає при переході з лежачого положення в сидяче. Кашель – сухий та непродуктивний іноді кровохаркання. Відчуття серцебиття та періодичні перебої в роботі серця при мінімальних фізичних нагрузках, та навіть у спокої. Крім того хворого постійно турбують набряки поширені на гомілку, стегна та поперек – холодні, щільні, симетричні, наростають к вечору при надавлюванні залишається ямка. Порушення пам’яті, порушення сну, головна біль. Слабкість та підвищена стомлюваність.

  • Анамнестичних данних: вважає себе хворим з 2007 року (52 років) прогресуючого перебігу захворювання. Пренесеного інфаркту міокарда в березні цього року. Історії життя – робота яка супроводжується великими фізичними напругами. Обтяжений сімейний анамнез і по материнській і по батківській лінії

  • Данних об’єктивного дослідження: акроціаноз, наявність гідротораксу, гіпертензії малого кола кровообігу, тахіпное, задишки приступоподібної, змішаного характеру, супроводжує напади болю, виникає у лежачому положенні при переході в сидяче положення зникає(ортопное), також виникає пароксизмальна нічна задишка. Голосове тремтіння проводиться на майже всю поверхню легень, окрім нижнього відділу правої легені. При порівняльній перкусії легень перкуторний звук майже на всій проєкції легень ясний легеневий звук. У нижньому відділі правої легені тупий (стегновий) звук При топографічній перкусії легень. Нижня межа легень: справа - Пригрудна лінія: V міжребер’я; Середньоключична лінія: VІ міжребер’я; Передня пахвова лінія: VІ міжребер’я; Середня пахвова лінія: VІ міжребер’я; Задня пахвова лінія: VІ міжребер’я; Лопаткова лінія: VІ міжребер’я; Прихребцева лінія: Остистий відросток VІ грудного хребця. Екскурсія нижнього краю легень по передній пахвовій лінії 4 см. (знижена) При аускультації легень на симетричних ділянках, до VІ міжребер’я вислуховується крепітація, нижче дихання не вислуховується. Дихальні шуми, хрипи, шум тертя плеври не вислуховуються. Бронхофонія збережена до VІ міжребер’я.

На шиї спостерігається набухання яремних вен, визначено позитивний венний пульс. Зміщення вліво верхівкового поштовху. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається у 5-му міжребер’ї назовні від лівої серединноключичної лінії на 2 см., розлитий. Наявність патологічної пульсації - визначається обмежена пульсація в ІІІ-IV міжребер’ї, по лівій парастернальній лінії, пульсація в надчеревній ділянці, переважно під правою реберною дугою. Позитивний симптом Плеша. Наявністі аритмічного пульсу зниженого наповнення та напруження. Зниження АТ за Коротковим = 105/65 мм рт. ст. Збільшення меж серця Права - По лівому краю груднини у ІV міжребер’ї на 2 см правіше; Верхня - ІІІ міжребер’я по лівій пригруднинній лінії; Ліва - Співпадає з межею відносної серцевої тупості. Ширина судинного пучка - 8 см.. Поперечний розмір серця - 17 см. Аускультативно тони прглушені, на верхівці серця послаблення І тону та акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї праворуч біля груднини. Наявність систолічного шуму та додаткового ІІІ тону. ЧСС-54 в хв.

Слизова ясен снюшного кольору, Губи синюшні. Наявна пульсація в епігастрії. У горизонтальному положенні максимальне випячування живота в нижній частині живота, а при переходження в горизонтальне положення, живіт сплощується та приймає форму «жабьячого живота» (асцит) У хворого відмічається позитивний симптом флюктуації. Перкуторно в черевній ділянці виявляється наявність вільної рідини. В вертикальному положенні хворого, при перкусії від пупка і вниз, маємо, поступове притуплення тимпанічного звуку, до тупого (стегнового) звуку. При перкусії в горизонтальному положення лежачи на спині – тупий звук визначається в бокових відділах живота. При повороті на бік маємо переміщення рідини в нижні відділи, та визначення в тих відділах тупого звуку.

Гепатомегалія та спленомегалія. При перкусії розміри печінки по Курлову – 11 см.*10 см.*7см. Печінка збільшена, нижній край печінки на 2 см нижче реберної дуги, гладкий, заокруглений, еластична, болить. Жовчній міхур не пальпується. При перкусії селезінки виділяю такі її розміри: поперечник – 8 см.; довжник – 10 см.. Пальпаторно не визначається.

Стан середньої тяжкості, розумовий розвиток не порушений, хворий наблюдає деяке зниження пам’яті, легко контактує. Поведінка при обстеженні адекватна. Має порушення сна. Нюх, смак, слух збережені. Зауважується ослаблення зору.

Рогвіковій, глотковий та сухожилкові рефлекси збережені.

Попередній діагноз: ІХС. Стабільна стенокардія напруги та спокою, 4ФК. Постінфарктний кардіосклероз. Порушення провідності. СН ІІБ. ФК 4.

VІІ. Лабораторні та інструментальні методи дослідження



  1. Загальний аналіз крові.

  2. Біохімічний аналіз крові.

  3. Загальний аналіз сечі

  4. Аналіз калу на яйця глистів

  5. Аналіз сечі на Земницьким

  6. Коагулограма.

  7. МНО

  8. Кров на цукор

  9. Ліпідограмма

  10. Протеінограмма

  11. Група крові і резус належність.

  12. Реакція Васермана.

  13. ЕКГ

  14. Холтеровських моніторинг

  15. Ехокардіографія.

  16. Коронарографія

  17. Катетеризація правих відділів серця

  18. Рентгенографія грудної клітки

  19. УЗД черевної та грудної порожнини

  20. УЗД з доплером

VІІІ. Результати лабораторних та інструментальних методів обстеження

1 Клінічний аналіз крові



Показник

29.10.2020р.

02.11.2020р.

06.11.2020 р.

Норма

Гемоглобін

116

154

160

130,0-160,0 г\л

Еритроцити

4,11

4,86

4,93

4,0-5,0 Т\л

Гематокрит

36,9

43,7

44,6

36-48 %

Тромбоцити

365

325

290

180,0-320,0 Г\л

Лейкоцити

8,9

7,1

6,6

4,0-9,0 Г\л

Палочкоядерні

4

2

6

1-6 %

Сегментоядерні

72

70

58

47,0-72,0 %

Еозинофіли

1

0,5

1

0,5-1,0 %

Базофіли

1

0,4

1

0-1,0 %

Лімфоцити

19

21,5

24

19,0-37,0 %

Моноцити

3

5,6

10

3,0-11,0 %

ШОЕ

12

10

8

1-10 мм\год

29.10.2020 р. – анемія, тромбоцитоз, підвищуне ШОЕ

02.11.2020 р. – Тромбоцитоз

06.11.2020 р. – N

2 Біохімічний аналіз крові



Параметр

29.10.2020р.

02.11.2020р.

06.11.2020 р.

Норма

Заг. білок

70,0

75,9

80,4

64-83 г\л

Альбумін

28,5

30,4

35,6

33-50 г\л

С- реактивний білок

0,2

0,3

0,2

до 0,5 г\л

Білірубін загальний

19,6

19,3

18,6

3,4-17,1 мкмоль/л

Білірубін прямий

3,0

2,9

3,0

0-3,4 мкмоль/л

Холестерин

7,6

7,5

7,4

3,0-6,0 ммоль/л

Креатинін

0,125

0,123

0,120

62-115 м 53-97 ж мкмоль/л

Сечовина

8,0

7,6

7,0

2,8-7,2 ммоль/л

Альфа-амілаза

56

60

74

27-100 од/л

Щелочна фосфатаза

230

250

245

До 270 ч до240 ж од/л

АСТ

45

43

40

Ч до 41 ж до 31 од/л

АЛТ

60

57

55

Ч до 41 ж до 31 од/л

Кальцій

1,9

2,0

2,2

2,15-2,5 ммоль/л

Фосфор

1,6

1,4

1,35

0,87-1,45 ммоль/л

Калій

5,9

5,5

4,8

3,5-5,5 ммоль/л

Натрій

155

145

143

135-145 мкмоль/л

Залізо

9,5

11,0

12

11,6-30,4 мкмоль/л

Магній

0,9

0,9

0,8

0,6-1,05 ммоль/л

29.10.2020 р. – зниження рівня альбуміну, підвищення білірубіну, холистеринемія, підвищення креатиніну, сечовини, АСТ, АЛТ, гіперкаліємія, гіпернатріємія, гіпокальциємія, гіперфосфотемія, дефіцит заліза

02.11.2020 р. – зниження рівня альбуміну, підвищенно білірубіну, холистерину, креатиніну, сечовини, АСТ, АЛТ, гіпокальциємія, дефіцит заліза

06.11.2020 р. - підвищення білірубіну, холестерину, креатиніну, АСТ

3. Загальний аналіз сечі



Показник

29.10.2020р.

02.11.2020р.

06.11.2020 р.

Колір

жовтий

жовтий

жовтий

Прозорість

прозора

прозора

прозора

Відносна щільність

1030

1027

1020

рН

5

5

6

Білок

Альбуміни 30 ммоль/л

Альб. 22 ммоль/л

-

Глюкоза

-

-

-

Епітелій

-

-

-

Лейкоцити

-

-

-

Еритроцити

-

-

-

Циліндри

-

-

-

Солі

-

-

-

Слиз

-

-

-

Бактерії

-

-

-

Гриби

-

-

-

Висновок

29.10.2020 р. – підвищена щільність, альбумінурія

02.11.2020 р. - підвищена щільність, альбумінурія

06.11.2020 р. - N

4 Аналіз калу на айця глист – яйця гельмінтів не знайдено

5 Аналіз сечі на Земницьким 30.10.2020 р.

Порція сечі №

Час

Кількість (мл)

Відносна щільність

1

9.00

50

1030

2

12.00

0

-

3

15.00

75

1035

4

18.00

50

1033

5

21.00

50

1030

6

24.00

75

1027

7

03.00

75

1028

8

06.00

50

1030

Дневной діурез 175 мл;

Нічний діурез 250 мл

Добовий діурез 450 мл

Висновок: олігурія, ніктурія

6 Коагулограмма



Показник

29.10.2020р.

Норма

Час згортання

4 хв

5-10 хв

Протромбіновий індекс

130

80-120%

Тромбіновий час

11

11-17,8 сек

Концентрація фібриногену

4

2-4 г/л

Фібриноген

6,0

5,9-11,7 мкмоль/л

Фібринолітична активність

175

183,-263 хв

Активоване частково тромбопластиновий час (АЧТЧ)

26,6 с

24-35 сек

Висновок – гіперкоагуляція, тромбоз

7 МНО – 29.10.2020р. = 1,0; 30.11.2020 р. = 1,5; 03.11.2020 р. = 2.0; 05.11.2020 р. = 2,0

8 Кров на цукор 29.10.2020р – 4,2

9 Ліпілограмма 29.10.2020р



Показник




Норма

Загальний холестерин

6,5

3,2-5,6 ммоль/л

Тригліцериди

1,7

0,41-1,8 ммоль/л

ЛПНЩ

5,2

2,25-4,51 ммоль/л

ЛПВЩ

1,1

0,7-1,73 ммоль/л

ЛПОНП

2,2

0,86-2,28 ммоль/л

Коєфіцієнт атерогенності

4,7

2,2-3,5

Висновок – Підвищення ЛПНЩ

10 Протеінограмма 29.10.2020р



Показник

29.10.2020 р.

06.11.2020 р.

Норма

Альбумін

30

37

45,0-70,0 %

альфа1 глолобулін

2,2

2,5

2,0-3,6 %

альфа 2 глолобулін

8,5

8,2

5,5-9,0 %

бетта глолобулін

12

13

8,9-14,0 %

гамма глолобулін

15

15

8,9-17,2 %

Висновок – альбумінемія

11 Группа крові та резус фактор 29.10.2020р – В(ІІІ) Rh+

12. Реакція Вассермана 29.10.2020р - нагативна

13 ЕКГ 29.10.2020р – ритм синусовий, ЧСС 54 уд/хв, брадікардія. ЕОС – горизонтальна. У відділах V5,6 – наявність М подібних серцевийх імпульсів, збільшений інтервал QRS, депресія SТ, негативний Т. У відділах V1,2 – серцевий імпульс визначається як великий негативний зубець QS.



Блокада передньої ніжки пучка Гіса, гіпертрофія лівих відділів серця (постінфарктний кардіосклероз ЛШ з аневризмою)

14 Холтеровський моніторинг 30.10.2020р



За час моніторування (24 год) реєструвався синусовий ритм з мін ЧСС 49 уд/хв та макс ЧСС 60 уд/хв. Середня ЧСС 54 уд/хв. Пауз немає. Зареєстроване також: постіійно імпульси. У відділах V5,6 – наявність М подібних серцевийх імпульсів, збільшений інтервал QRS, депресія SТ, негативний Т. У відділах V1,2 – серцевий імпульс визначається як великий негативний зубець QS.

15 Ехо- кардіографія 29.10.2020р



На ЕхоКГ ділятація порожнин правого та лівого шлуночків, зі зниженою скоротливістю міокарду. Гіпокінез передньої стінки ЛШ. Спостерігаємо аневризматичне розширення на преднії стінці ЛШ, бачимо додаткові ехосигнали трабекулярність, дрібні тромботичні наслоєння. Також гіпертрофія стінок лівого та правого шлуночків, надостітність мітрального 1,5+ та трикуспідального 1+ клапанів. Фракція викиду ЛШ 35%, ПШ 42%

16 Коронарографія 29.10.2020р – ліва вентрикулографія, за данними которої було визначено ураження коронарних артерій – оклюзія передньої міжшлуночкової гілки (ПМШГ) в проксимальній середній третині, стеноз огинаючої гілки (ОГ) в середній третинідо 40%, стеноз заднє-бокової гілки огинаючої гілки (ЗБГ ОГ) в середній третині до 30-40%, стеноз правої коронарної артерії (ПКА) в середній третині до 30%, мішотчата аневризма ЛШ з ознаками витончення стінки аневризми.

17. Катетеризація правих відділів серця 29.10.2020р – тиск в легеневих артеріях 27 мм.рт.ст

18 Рентгенографія ГК 29.10.2020р – рентгенограмма була зроблена в передній та передньо-боковій проекції, стоячи, звертаємо увагу на горизонтальний рівень рідини в нижній частині справа грудної клітини. Кардіомегалія.

19 УЗД черевної та грудної порожнини 29.10.2020р

При УЗД грудної порожнини визначили наявність 700мл рідини

При УЗД черевної порожнини бачимо наявність 5 л рідини, гепатомегалія (паренхіма печінки однорідна), спленомегалія

20 УЗД з доплером 29.10.2020р



При дослідженні нирок спостерігаємо свуження ниркової артерії через атеросклеротичні бляшки, нирки зменшені в розмірі, паренхіма нормальна

При дослідження судин нижніх кінцівок в магістральних артеріях візуалізуються атеросклеротичні бляшки, стенозуючі проствіт загальної стегнової артерії (ЗСА) правої на 33%, лівої 26%. Візуалізуються одиничні бляшки а просвіті правої та лівої стегнової артерії.

ІХ. Клінічний діагноз



На підставі:

  • Скарг: Хворий скаржиться на напади загрудинного болю іррадіюючі в ліву сторону – ліву руку, шию та щелепу з лівого боку, біль інтенсивна, стискаюча та пекуча, продовжується 5 хв, починаеться напад при виповненні будь-якої фізичної активності, іноді навіть у спокої, купіруються після прийому 2 таб. Нітрогліцеріна. Має задишку інспіраторного характеру при незначних фізичних нагрузках та в спокої, пароксізмальну нічну задишку, ортопное – задишка зникає при переході з лежачого положення в сидяче. Кашель – сухий та непродуктивний іноді кровохаркання. Відчуття серцебиття та періодичні перебої в роботі серця при мінімальних фізичних нагрузках, та навіть у спокої. Крім того хворого постійно турбують набряки поширені на гомілку, стегна та поперек – холодні, щільні, симетричні, наростають к вечору при надавлюванні залишається ямка. Порушення пам’яті, порушення сну, головна біль. Слабкість та підвищена стомлюваність.

  • Анамнестичних данних: вважає себе хворим з 2007 року (52 років) прогресуючого перебігу захворювання. Пренесеного інфаркту міокарда в березні цього року. Історії життя – робота яка супроводжується великими фізичними напругами. Обтяжений сімейний анамнез і по материнській і по батківській лінії

  • Данних об’єктивного дослідження: акроціаноз, наявність гідротораксу, гіпертензії малого кола кровообігу, тахіпное, задишки приступоподібної, змішаного характеру, супроводжує напади болю, виникає у лежачому положенні при переході в сидяче положення зникає(ортопное), також виникає пароксизмальна нічна задишка. Голосове тремтіння проводиться на майже всю поверхню легень, окрім нижнього відділу правої легені. При порівняльній перкусії легень перкуторний звук майже на всій проєкції легень ясний легеневий звук. У нижньому відділі правої легені тупий (стегновий) звук При топографічній перкусії легень. Нижня межа легень: справа - Пригрудна лінія: V міжребер’я; Середньоключична лінія: VІ міжребер’я; Передня пахвова лінія: VІ міжребер’я; Середня пахвова лінія: VІ міжребер’я; Задня пахвова лінія: VІ міжребер’я; Лопаткова лінія: VІ міжребер’я; Прихребцева лінія: Остистий відросток VІ грудного хребця. Екскурсія нижнього краю легень по передній пахвовій лінії 4 см. (знижена) При аускультації легень на симетричних ділянках, до VІ міжребер’я вислуховується крепітація, нижче дихання не вислуховується. Дихальні шуми, хрипи, шум тертя плеври не вислуховуються. Бронхофонія збережена до VІ міжребер’я.

На шиї спостерігається набухання яремних вен, визначено позитивний венний пульс. Зміщення вліво верхівкового поштовху. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається у 5-му міжребер’ї назовні від лівої серединноключичної лінії на 2 см., розлитий. Наявність патологічної пульсації - визначається обмежена пульсація в ІІІ-IV міжребер’ї, по лівій парастернальній лінії, пульсація в надчеревній ділянці, переважно під правою реберною дугою. Позитивний симптом Плеша. Наявністі аритмічного пульсу зниженого наповнення та напруження. Зниження АТ за Коротковим = 105/65 мм рт. ст. Збільшення меж серця Права - По лівому краю груднини у ІV міжребер’ї на 2 см правіше; Верхня - ІІІ міжребер’я по лівій пригруднинній лінії; Ліва - Співпадає з межею відносної серцевої тупості. Ширина судинного пучка - 8 см.. Поперечний розмір серця - 17 см. Аускультативно тони прглушені, на верхівці серця послаблення І тону та акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї праворуч біля груднини. Наявність систолічного шуму та додаткового ІІІ тону. ЧСС-54 в хв.

Слизова ясен снюшного кольору, Губи синюшні. Наявна пульсація в епігастрії. У горизонтальному положенні максимальне випячування живота в нижній частині живота, а при переходження в горизонтальне положення, живіт сплощується та приймає форму «жабьячого живота» (асцит) У хворого відмічається позитивний симптом флюктуації. Перкуторно в черевній ділянці виявляється наявність вільної рідини. В вертикальному положенні хворого, при перкусії від пупка і вниз, маємо, поступове притуплення тимпанічного звуку, до тупого (стегнового) звуку. При перкусії в горизонтальному положення лежачи на спині – тупий звук визначається в бокових відділах живота. При повороті на бік маємо переміщення рідини в нижні відділи, та визначення в тих відділах тупого звуку.

Гепатомегалія та спленомегалія. При перкусії розміри печінки по Курлову – 11 см.*10 см.*7см. Печінка збільшена, нижній край печінки на 2 см нижче реберної дуги, гладкий, заокруглений, еластична, болить. Жовчній міхур не пальпується. При перкусії селезінки виділяю такі її розміри: поперечник – 8 см.; довжник – 10 см.. Пальпаторно не визначається.

Стан середньої тяжкості, розумовий розвиток не порушений, хворий наблюдає деяке зниження пам’яті, легко контактує. Поведінка при обстеженні адекватна. Має порушення сна. Нюх, смак, слух збережені. Зауважує ослаблення зору.



  • Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка