До заняття 2



Скачати 30.03 Kb.
Дата конвертації26.05.2020
Розмір30.03 Kb.


ЗАВДАННЯ

до заняття 2



Хвора 42 років, біля 5 років відмічає скарги на ізжогу, пекучі болі за грудиною, особливо вночі і в наклонному положенні, а також видрижку кислим та зригування кислою їжею. Стан покращуеться після прийому антацидів. Лікується у гастроентеролога. Періодично приймає інгібітори протонної помпи. Біля двох місяців стала відмічати затримку їжі за грудиною, відригування нещодавно з'їденою їжею, схуднення.
Запитання для письмової відповіді:

  1. Сформулюйте попередній діагноз хворої.

  2. ГЕРХ

  3. Яке ускладнення можно заподозрити?

Стенозирование пищевода

  1. Які методи обстеження необхідно застосувати?

рентгенологическое исследование в горизонтальном положении больного, при натуживании, эзофагоскопия, рН-метрия

  1. Який метод лікування найбільш доцільний при рубцевому стенозі стравоходу?

Для восстановления перорального питания при стенозах пищевода использовались и применяются различные способы расширения его просвета:

  • бужирование "вслепую";

  • бужирование через жесткий эзофагоскоп;

  • бужирование за нить или по нити;

  • бужирование и баллонная дилатация под рентгенологическим контролем;

  • бужирование и баллонная дилатация с использованием гибких эндоскопов.




  1. Який метод лікування найбільш доцільний при рубцевому раку стравоходу?

резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением двухзональной лимфодиссекции.

  1. Який метод лікування найбільш доцільний при ахалазії кардії?

Кардиодилатация

  1. Чим відрізняється клініка дисфагії при рубцевому стенозі стравоходу, раку стравоходу та ахалазії кардії?

Дисфагия при кардиоэзофагеальном раке имеет неуклонно про­грессирующий характер. Больные с пептическим стенозом пи­щевода предъявляют жалобы на мучительную изжогу, отрыжку воздухом, срыгивание пищей, которые возникают или усиливаются в положении лежа либо при сильном наклоне туловища вперед. При диффузном эзофагоспазме дисфагия может возникать в начале и в конце еды независимо от характера пищи. Она носит перемежающийся ха­рактер, сопровождается болью в момент глотания и прохождения пищи по пищеводу. При ахалазии усиление дисфагии часто отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при прие­ме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Иногда наблюдают парадок­сальную дисфагию: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая. Степень дисфагии может зависеть от температуры пищи: с трудом про­ходит или не проходит теплая пища, а холодная — без труда.

  1. Які треба виконати стандартні лабораторні обстеження перед операцією?

определение группы крови и резус-фактора;

биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин и т. ...

анализ крови на Гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;

коагулограмма;

ЭКГ с расшифровкой;

рентгенография грудной клетки с описанием


  1. Які данні лабораторних обстежень можуть бути протипоказами для планової операції?

Гостра серцево-судинна недостатність


  1. Яку операцію необхідно запропонувати хворій для усунення тяжкого гастроезофагеального рефлюксу?

Основным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является операция – фундопликация

  1. Які ускладнення тяжкої ГЕРХ мають летальні наслідки?

Кровотечение

  1. Чому лікування у гастроентеролога не мало довготривалого і стійкого ефекту?




  1. Чому пацієнтка худне?

За счет стенозирования пищевода


  1. Як правильно назначати інгібітори протонної помпи при ГЕРХ?

Чем интенсивнее антисекреторная действие, тем эффективнее лечение, поэтому ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами выбора при лечении ГЭРБ. для выбора дозы и режима приема ИПП имеют существенное значение предыдущая стадия эзофагита, время, в течение которого рН в пищеводе менее 4, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, индекс массы тела, курение, а также выполнение рекомендаций врача пациентом. ИПП Париета (рабепразол) быстрее чем другие ИПП купирует симптомы, обеспечивает оптимальный уровень рН днем ​​и ночью, имеет наиболее сильную антисекреторной действие, демонстрирует

лучший профиль безопасности, является эффективным средством для лечения всех форм ГЭРБ, делает его "золотым" стандартом лечения этой болезни



  1. Які проявлення ГЕРХ потребують оперативного лікування?

Діафрагмальна грижа з великим об'ємом рефлюктата  · Ускладнення ГЕРБ (повторні кровотечі, пептичні стриктури стравоходу, стравохід Барретта, рак стравоходу, повторні аспіраційні пневмонії)


  1. Що значить, якщо при лікуванні ГЕРХ стан не покращується при прийомі антацидів та адекватних доз інгібіторів протонної помпи?

Виявлення гелікобактерної інфекції особливо показано при тривалому застосуванні інгібіторів протонної помпи, оскільки при тривалому застосуванні цих препаратів на фоні гелікобактерної інфекції спостерігаються атрофічні зміни слизової оболонки шлунку.



Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка