Диференціальний діагноз при ціанозі



Сторінка7/8
Дата конвертації18.08.2021
Розмір64.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8
Серцева недостатність будь-якого ґенезу (внаслідок ІХС, артеріальної гіпертензії, кардіоміопатій, клапанних вад серця) супроводжується периферичним ціанозом. Діагноз серцевої недостатності в усіх випадках вимагає пошуку основного захворювання, який спирається на анамнестичну інформацію (перенесені інфаркти міокарда, стнокардитичні болі у грудях, підвищений АТ), дані об’єктивного обстеження (кардіомегалія, ритм галопу, застійні вологі хрипи у легенях, набряки, гепатомегалія) та дані додаткових методів – насамперед, ехокардіографії, яка дозволяє виявити та описати структурне захворювання серця.

Причиною ціанозу можуть бути метгемоглобінемія та сульфгемоглобінемія. У більшості випадків це набуті стани, що зумовлені прийомом хімічних речовин або медикаментів. Метгемоглобінемію може зумовити прийом бензокаїну, нітратів і нітритів. Сульфаніламіди, фенацетин, ацетанілід та анілін можуть спровокувати як метгемоглобінемію, так і сульфгемоглобінемію. Спадкова метгемоглобінемія – це генетичний розлад, що зумовлений мутаціями ферменту метгемоглобін-редуктази. Особи з цим діагнозом мають ціаноз, але у більшості випадків залишаються безсимптомними. Клінічно метгемоглобінемія проявляється ціанозом вже при наявності 1,5 г метгемоглобіну у 100 мл крові. Симптоми цього стану зумовлені гіпоксією. У хворих з ціанозом без серцево-судинного або легеневого захворювання слід запідозрити наявність метгемоглобінемії, якщо ціаноз не зникає після вдихання кисню. Венозна кров таких хворих має шоколадно-коричневий відтінок. Для ідентифікації пігменту та визначення його кількості слід провести спектрофотометрію.

Сульфгемоглобінемія може виникнути при прийомі препаратів-окислювачів. Сульфгемоглобін інертний як переносник кисню, тому його концентрація у крові навіть менше 0,5 г на 100 мл здатна зумовити виразний ціаноз.

Ціаноз при еритремії (хворобі Вакеза) не є проявом гіпоксії, оскільки зумовлений значним вмістом у крові як загального, так і відновленого гемоглобіну. Цей гемобластоз характеризується проліферацією клітин усіх трьох кровотворних ростків – еритроцитарного, мієлоцитарного, та мегакаріоцитарного. Відтак у крові зростає кількість усіх клітин крові – еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. Симптомами захворювання, крім ціанозу, є плетора, свербіж, артеріальна гіпертензія, кровотечі або тромбози, спленомегалія. Вміст гемоглобіну у крові високий (180-200 г/л і більше), характерне зниження ШОЕ. Діагноз підтверджують даними стернальної пункції.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка