Черевний тиф. Збудник Salmonella typhi



Скачати 54.01 Kb.
Сторінка17/18
Дата конвертації14.08.2021
Розмір54.01 Kb.
#17427
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18
Самые распостраненные болезни
Легіонельоз

ЕТІОЛ. Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз. ІСТ: неустой. МЕХ: аерогенний. ШЛЯХИ: пов-кап, пов-запал., Водний. СЕЗ: л-о. ВОР: дихат. шляху.

ВП. 2-10 дн.

КЛ. Види: 1) б-нь легіонерів, 2) Ліхоре. Понтіак; 3) Ліхоре. Форт-Брагг. Б-нь легіонерів (теч. 4-6 тиж.): Гостро, озноб,  t, гол. біль, міо-і артралгії, в тяж. случ. непритомність, галлюц., атаксія, не змогли. промови. З 2-4 дн. кашель зі сл-гнійне або кров'яної мокротою, задишка, біль у грудях, діарея, абдомінальний. Болі, гематурія, транзит. пораж. печінки .. У тяж. случ. інф-токсичний. шок з смерт. результатом. Ліхоре. Понтіак: без пневмонії, явища бронхіту і риніту, міалгії, неврологічні симп., Блювота, діарея. Ліхоре. Форт-Брагг: общетоксические симптом., Бронхіт, висип (крпунопятніст., короподібного., Петехіальний.) З разл. локалізуються., без лущення.

Діаг. 1) дослідні. мокротиння (мікроскопія, прям. р-ція іммунофлюор.), сечі (розчинні АГ легионелл), крові (непрям. р-ція іммунофлюор.), 2) виділення на пітат. середовищах.; 3) Rh-графія (одно-або двустор., частіше пайовий., ніжнедолев, особ. праворуч, пневмонія).

Д / діаг. Бакта. пневмонія, орнітоз, Q-Ліхоре.

Леч. А / Б терапія (еритроміцин, рифампіцин, інші макроліди або азаліди - азитроміцин), інфузійна терапія, діуретики, бронхолітики, масаж грудної клітки.

Малярія

ЕТІОЛ. Plasmodium vivax (vivax-малярія), P. ovale (ovale-малярія), P. malariae (4-х денний.), P. falciparum (тропіч.). ІСТ: інвазірует. осіб (больн., носій). МЕХ: трансмісивних (комар Anopheles - 80 видів), Парент. СЕЗ: літо 1,5-3 міс (пом. клімат. зони); 5-8 міс (субтроп.); круглогод. (Тропіки). Резистентний: 1) Duffy-негативн. люди - до P. vivax, 2) з недостатньо. Г-6-ФДГ і носії S-Hb - до P. falciparum. ІМ: нестійкий видоспецифічний. нестерильних. (Возм. рецидиви).

ЖИТТЯ. ЦИКЛ. 1) спорогоніі (в орг. Комара). Кровосмоктання - гаметоцити - злиття - спорозоїти (концентрір. в слині. Жел і сохр. 2-2.5 міс.). 2) Шизогонія. А) тканинна: укус - спорозоіт - кров - гепатоцити - тк. трофозоїт (зростання кл.) [у P. ovale і vivax можуть образів. «Гіпнозоїти» - причина пізніх рецидивів] - тк. ШІЗО (поділ) - тк. мерозоіт (розрив шізоіта). Продовжить.: P. falciparum - 6 cут; P. vivax - 8 діб; P. ovale - 9 діб; P. malariae - 15 діб. б) еритроцитарна (циклічно): тк. мерозоіт - кров-еритроцити - ер. трофозоїт - ер. ШІЗО - мерозоїти [знову впроваджуються в Еритреї.] - мікро-і макрогаметоціта. Продовжить.: P. falciparum, vivax, ovale - 48 ч., P. malariae - 72 ч. Відмінність P. falciparum: еритроцит. шизогонія проходить в Капіли. внутр. органів у результ. феномена цітоадгезіі інвазованих Еритреї. і ендотеліальної. кл. (При неосл. Теч. Виявлено. Тільки юні ф-ми і гаметоцити).

ВП. 8-16 дн., P. vivax: 10-14 дн - 6-14 міс; P. ovale: 7-20 дн., P. malariae: 25-42 дн.

КЛ. Гостро або з продрома (недомог., озноб, сухість у роті). Загальні синдроми: 1) лихоманка. На поч. заб-а і у неімунних осіб може бути неправильною. 3 фази: а) «озноб» (1-3 ч.), б) «жар» (6-8 год); в) «піт». Заг. продовж. нападу від 1-14 ч., Після неск-ких нападів иктеричность склер, гепато-спленомегалія. 2) анемія. Масивний лізис еритроцит. 3) порушення гемодинаміки. 4) еритроцитарні рецидиви: ритмич. лихоманка, інтоксикація, швидка гепатоспленомегалія (щільні).

Falciparum: більш важке теч-е; гемоглобінурія (гемоліз, гемолітіч. Жовтяниця, болі в попереку, озноб, блювота жовчю, сеча темного кольору, ниркові. Недостатньо., Можливий летальний. Результат); ОПН; Коматозні ф-ма: 1) провісники (гол. біль, головокру., блювота), 2) прекоматозний. (Заторможенность. Млявість, сонливість), 3) сопор (втрата созн., Можл. Возбужд., Судоми, менінгіт. Симп., Патолого. Рефл., Міоз і згасання зіниці. Рефл.), 4) кома. Геморагічна ф-ма : важкий інф-токсичний. шок, ДВЗ-синд., крововиливи в шкіру, внутр. орг., мозок, надпоч. Vivax / ovale: характрени пізні (екзоеритроцитарній) рецидиви (доброкачеств., з чітким ритмом лихоманки, швидка гепатоспленомегалія, анемія). Malariae: можливе збереження паразитемией на субпатентном рівні в теч. багатьох років - можл. віддалені еритроцитарні рецидиви.

Тривалість інвазії: F alciparum - 1-1,5 року; Vivax - 2-4 роки; Оvale - 3-6 років, Malariae - десятки років.

ОСЛ. F alciparum: гостра ниркова недостатність, розрив селезінки, набряк легенів, масивний гемоліз. Malariae: ниркова недостатньо. Інші ОСЛ: мікст-малярія, приєднання ін інф.

Діаг. 1) аналіз крові (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія,  АЛТ,  АСТ,  біліруб (пр. і н / пр.),  альбом), 2) мікроскопія товстої краплі та мазків крові, 3) РНГА, РІФ, РНІФ, РЕМА.

Леч. Препарати: 1) гематошізотропние (хінгамін, хінін, прогуаніл, піриметамін, сульфаніламіди, тетрацикліни), 2) гістошізотропние (примахин, хіноцід), 3) гамонтоціди (піриметамін, примахин, хіноцід, прогуаніл), 4) спорнтоціди (піриметамін, прогуаніл ). Купірування: хінгамін спочатку 1 г, через 6 год - 500 мг, 2-3 день - 500мг1р/сут.

Особливості: F alciparum: 1) поряд з купирующей терапією - хлорідін 2) неускладнений теч. - Хініну сульфат, фансідар, сульфален, метакельфін, мефлохін, галафнтрін, дабехін, хінгаос, тетрациклін, доксициклін; 2) ускладнене - хінін гідрохлорид в / в. Vivax / ovale: примахин, хіноцід.

Громадська хіміопрофілактика: примахин, хлорідін.



Пика

ЕТІОЛ. -гемолітіч. стрептокок А. ІСТ: носій (екзоген. інф.), вогнище інф. в орг-ме (ендоген. інф.). ШЛЯХИ: гематогенний (ендог. інф.), Віз-кап, контакт. Схильність у вигляді сенсибілізації шкіри до АГ стрептокока, врожд. або приобр. ЗЛОДІЙ: шкіра і слиз. обол., або гематогенно. ІМ: не виникає.

Классиф. 1) За характером місцевих проявів (еритематозна; еритематозно-бульозна; еритематозно-геморагічна; бульозної-геморагічна); 2) За ступенем тяжкості (I - легка; II - середньотяжкий; III - важка. 3) По кратності течії (первинна; повторна [через 2 роки, інша локалізація]; рецидивуюча [часто -> 3/год; рідко - <3р/год]; 4) За поширеністю місцевих проявів (локалізована рожа; поширена (мігруюча) рожа; метастатична пика з поява. віддав. один від одного осередків сприймали.).

ВП. дек. годин - 3-5 дн.

КЛ. 1) Початковий період. Інтоксикація (гол. біль, заг. Слабкий., Озноб, міалгії, іноді нудота і блювота, t о С = 38-40 о С, на уч. Шкіри в обл. Будущ. Локально. Проявл. іноді - парестезії, розпирання, печіння, невеликі болі, болі в обл. увелич. регіонарних. ЛУ). 2) Розпал захворювання (на 1-2 день). Інтоксикація, лихоманка. Місцеві прояви пики: на нижніх кінцівках (60-70%), рідше на обличчі (20-30%) і верхніх кінцівках (4-7%). Лихоманка звичайно не перевищує 5 діб. У 10-15% хворих лихоманка зберігається понад 7 діб (при поширення. Відс. Та неповноцін. Терапії. Наїб. Тривалий. Лихоманка при бульозної-геморрагіч. Пиці. Понад, ніж у 70% хворих пикою, відзначається регіонарний лімфаденіт, що розвивається при всіх формах хвороби. Форми: 1) Еритематозна Еритема-чітко відмежований. ділянка гиперемиро. шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, мов. Шкіра в обл. еритему. инфильтрируют., напружена, гаряча на дотик, помірно болезн. при пальпації (більше по периферії еритеми). У ряді випадків можна виявити "периферичний вал" у вигляді инфильтрируют. і піднесений. країв еритеми. Набряк, поширення. за межі еритеми. 2) Еритематозний-бульозна. Розвинувши. від дек. годин до 2-5 діб на фоні еритеми. Пов'язано з підвищ. Екссуд. у вогнищі сприймали. і відшаруванням епідермісу від дерми, скопівш. рідиною. На місці бульбашок-ерозії (при розтині). Якщо не розкривши. - Образ. кірки. 3) Еритематозний-геморагічна. Розвинувши. в 1-3 доби на тлі еритеми. Крововиливу різних розмірів - від невеликих петехій до великих зливних геморагій, іноді протягом всієї еритеми. 4) бульозної-геморагічна. Глибоко. поврежд. капілярів і крові. сос. сітчастого і сосочків шарів дерми. Геморрагіч. і фіброзно-геморрагіч. екссуд., обширна. кровоізл. в шкіру в обл. еритеми. Бульбашки різн. розм., темн. окр. На місці бульбашок або образ. бурі кірки, або ерозії. Бульбашки можуть нагноиться. Критеріями тяжкості. 1) Легка - незначить. Інтоксік., Субфебр. Темп., Локалізується. місцевим процесом. 2) Среднетяжелой - виражений. інтоксік, темп. до 38-40 о С, тахікардією, гіпотензія. Місцевий процес може як локалізується., Так і поширення. (Захоплює 2 анатоміч. Обл.). 3) Важка сильно виражений. інтоксік., інтенсивно. гол. біль, повторн. блювота, темп. вище 40 о С, значить. тахікардія., гіпотензія, поширення. бульозної-геморрагіч. 3) Період реконвалесценції. Наслідки пики: стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема); вторинна слоновість (фібредема).

ОСЛ. Місцеві (абсцеси, флегмони, некрози шкіри, пустулізацію булл, флебіти, тромбофлебіти, лімфангіти, періаденітом); загальні (сепсис, токсикоінфекційних шок, гостра СС недостат., ТЕЛА).

Леч. 1) в умовах стаціонару доцільно проводити бензилпенициллином у добовій дозі 6 -12 млн ОД, курс 7-10 днів. При важкому теч. поєднання бензилпеніциліну і гентаміцину цефалоспорини. Рецидивують: цефалоспорини (I або II покоління), лінкоміцин в / м. 2) НПЗП; 3) віт. В, С, рутин.

Місцевий: тільки при бульозної (р-р риванолу або фурациліну)

Фізіотерапія: 1) у остр. періоді УФО на обл. сприймали., УВЧ на обл. ЛУ; 2) у пров. реконвал. аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталановой маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази (особливо в початкових стадіях формування слоновості), хлориду кальцію, радонові ванни, магнітотерапія. Низькоінтенсивних. лазеротерапія.

Біціллінопрофіл. Біцилін-5, ретарпен. Показання: 1) часті рецидиви бешихи; 2) чітко виражений. сезонність рецидивів; 3) означає. остат. явища в пер. реконвал. в осіб, які перенесли рецидивуючу, повторну або первинну пику. Принципи: 1) часті рецидиви - безперервний. біцилінопрофілактики протягом 2-3 років, з інтервалом в 3 тижні.; 2) При сезонних рецидивах за 1 міс до початку сезону інтервалом в 3 тижні 3-4 міс. щорічно; 3) За наявності значить. остат. явищ - з інтервалом в 3 тижні 4-6 міс. після перенесеного захворювання.



Грип

ЕТІОЛ. РНК-сод. АГ: 1) S - нукреопептід (типи А, В, С), 2) Н - гемаглютинін (підтипи Н1, Н2, Н3); 3) N - нейрамінідаза (підтипи N1, N2). А - H1N1, H2N2, H3N2 + безліч АГ-варіантів. Дрейф - точкові зміни H-N-АГ; шифт - рекомбінації, поява нових підтипів. Вир. У изм-ся тільки за типом дрейфу, а тип С не ім. N-АГ і мало мінливий. ІСТ: тільки хвора людина. ШЛЯХИ: пов-кап. СЕЗ: із. ІМ: стійкий типо-, підтип-і варіантіоспеціфіч.

П-З. Тропність до епіт. дих. пут. 5 фаз: 1) репродукція у кл. дих. пут.; 2) вірусемія, токсичний. і токсико-аллергічний. р-ції.; 3) пораж. дих. тракту з преим. локалізується. в будь-якому отд.; 4) Бакта. ускладнив. з боку легенів; 5) зворотне розвинений. Надає: 1) цитопатична д. на кл. епіт. дих. шляхів, 2) вазопатіческое; 3) імуносупресивну ( фагоцитоз нейтрофілів, моноцитів; аллергічний. дейст.).

ВП. Неск-ко годин - 1-2 дн.

КЛ. Розгорн. період - 3-7 дн, реконвал. - 7-10 дн .. З-м інтоксикації (лихоманка до 3-4 дн., Артрит-і міалгії, гол. Біль, біль в очах, менінгізм, у дітей - нейротоксикоз.). Катаральний с-м (назофарингіт, гіперемія м'якого піднебіння, слабо виражений. Ексудат. Компанента, ін'єкція склер і кон'нктіви). Респіраторний с-м. (Грубий, надсадний кашель, біль за грудиною, явища бронхіту). Геморагічний с-м. (Петехії на шкірі, слизових, кровоточивість внутр. Орг. При тяж формі). Абдомінальний с-м. (Виявляється рідко, болі в животі, блювота, діарея).

Форми: 1) легка (t субфебр. (2-3 дн.), Інтоксік. Слабка, іноді симп. Пораж. Верхн. Дих. Шляхів), 2) середня (вираж. Інтокс., T висока 4-5 дн., виражений. симп. пораж. верхн. дих. шляхів), 3) важка (отсрейшее початок, висока інтоксік., виражений. геморрагіч. синд., нейротоксикоз). Також: блискавично. Ф. (важкий нейротоксикоз, набряк мозку, СС-недост., Дих. Недостатньо., Набряк легенів, стеноз гортані, геморрагіч. Синд., Часто летально). Атипові ф. (Відсутність одного з кардинально. Синд., Прим., Респіраторного або інтоксикації).

Діаг: 1) вірусологіч. дослідні. отедляем. порожнини носа, 2) прям. і н / прям. імунофлюоресценція мазків епіт. слиз. носа; 3) РТНГА, РНГА, ІФА; 4) Rh-графія легень при присоед. пневм. (Сегментран. пораж.).

ОСЛ: 1) пневмонія (может. розвинувши. В будь-який період б-ни у случ. Присоед. Бакто інф., Частіше у дітей і літніх), 2) ураження ЛОР-органів (риніти, фарингіти, ларингіти, трахеобронхіти, ангіни (лакун . І фоллік.), синусити, отити, тубоотіти), 3) пораж. НС (менінгіт, енцефаліт, поліневрит, радикуліт, арахноїдит); 4) загострення хроніч. заб-ний (ССС, дих., мечеполов., і неврного. сист.)

Д / Діаг: парагрип, риновірусною. інф., аденовірусна. інф., РС-інф. (Див. таблицю).

Леч: 1) ремантадин (1д. - 100 мг/3р/сут; 2-3д. - 100мг/2р/сут; 4д. - 100мг однокр.), Амантадин (200мг/1р/сут в теч. 3-5 д. ) - (тільки тип А, в перші 48 год заб-ня), 2) протигрипозні. Ig (дітям раннього зрост.), 3) анальгетики, жаропоніж., Нафтизин (при ринітах), антигиста. (За показ.), Вітаміни; 4) А / Б при Бакта. ускладнив., симптоматична терапія при ускладнив.




Скачати 54.01 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка