Це інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу, котре передається


кашель, що триває понад 2-3 тижні



Скачати 326.53 Kb.
Сторінка2/19
Дата конвертації09.06.2021
Розмір326.53 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
кашель, що триває понад 2-3 тижні;

рясне потовиділення вночі;

слабкість;

безпричинна втрата ваги;

підвищення температури тіла до 37 і більше градусів

без видимої на те причини, що триває понад тиждень.

В деяких випадках може бути кровохаркання, біль у

грудній клітці, задишка.

КУРС ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНОГО

ЛІКУВАННЯ СКЛАДАЄТЬСЯ

З 2-Х ФАЗ:



Інтенсивна фаза триває 2 місяці. Протягом цього

часу хворий приймає 4 або 5 протитуберкульозних

препаратів щоденно. Протягом інтенсивної фази

заразний пацієнт стає незаразним, зникають всі

симптоми захворювання, в легенях відбувається

значне покращення. Інтенсивну фазу зазвичай

проводять в стаціонарі.

Підтримуюча фаза триває не менше 4 місяців.

Протягом цього часу хворий приймає лише 2

протитуберкульозніпрепарати–ізоніазидірифампіцин

щоденно або через день. Під час підтримуючої фази

закріплюється досягнутий результат лікування,

продовжують розсмоктуватись ділянки запалення в

легенях, загоюються каверни.

Методи виявлення мікобактерій туберкульозу.


    Матеріалом для виявлення МБТ є харкотиння хворих на туберкульоз легень, промивні води бронхів. При позалегеневих формах туберкульозу досліджують спинномозкову рідину, плевральну рідину, ексудат із черевної порожнини, гній із нориць, сечу, кал, пунктат із лімфатичного вузла, тканину, отриману під час біопсії.     Важливо правильно зібрати харкотиння. Необхідно зранку прополоскати рот і відкашляти вміст верхніх дихальних шляхів у стерильну плювальницю. При невеликій кількості харкотиння його можна збирати протягом доби. Для збільшення кількості харкотиння напередодні призначають відхаркувальні засоби або подразнювальні аерозольні інгаляції 15%-го розчину натрію хлориду в 1%-му розчині соди, які підсилюють секрецію бронхіальних залоз. При відсутності харкотиння досліджують промивні води бронхів.


    Методи виявлення МБТ

    1. Бактеріоскопічний:

·  пряма бактеріоскопія;

·  флотація;

·  люмінесцентна мікроскопія .

    2. Бактеріологічний (культуральний):

·  посів на живильне середовище .    

 3. Біологічний .

    Пряма бактеріоскопія - один з основних методів виявлення МБТ, простий, загальнодоступний, швидкий.     Пряму бактеріоскопію харкотиння можна здійснити в умовах будь-якої лабораторії. Недоліком методу є те, що МБТ можна виявити лише при їх значній кількості - 50 000-100 000 і більше мікробних тіл в 1 мл патологічного матеріалу.     Методика забарвлення мазка за Цілем-Нільсеном грунтується на кислото-, луго-, спиртостійкості збудника - здатності МБТ після забарвлення фуксином утримувати барвник навіть після тривалого знебарвлення кислотою або спиртом, на відміну від іншої мікробної флори.

    Методика:

·  на предметному склі роблять тонкий мазок із харкотиння і висушують над полум'ям пальника;

·  на фіксований препарат накладають смужку фільтруваль ного паперу, зверху наливають розчин карболового фуксину й нагрівають над полум'ям пальника до появи парів;

·  змивають залишки фарби водою;

·  знебарвлюють мазок у 20%-му розчині сірчаної кислоти або в 3%-му солянокислому спирті до рожево-сіруватого кольору, промивають водою;

·  дофарбовують 30 секунд 0,025%-м розчином метиленового синього. 
    На висушений мазок наносять краплю оливкової або рицинової олії й оглядають через імерсійну систему мікроскопа. Під мікроскопом МБТ мають вигляд паличок червоного кольору на синьому фоні препарату. Для підвищення імовірності знаходження МБТ дослідження харкотиння проводять не менше 3-х разів.
    Люмінесцентний метод
 грунтується на здатності ліпідів МБТ сприймати люмінесцентні барвники, а потім світитися під ультрафіолетовими променями. Залежно від барвника, МБТ світяться яскраво-червоним кольором на зеленому фоні або золотисто -жовтим - на темно-зеленому. Застосовують такі барвники: акридин, суміш аураміну ОО з родаміном. Мазок оглядають під спеціальним люмінесцентним мікроскопом. Метод люмінесцентної мікроскопії підвищує можливість виявлення МБТ на 14-30%, порівняно з прямою бактеріоскопією , і на 8% - порівняно з флотацією.

 
    Бактеріологічний метод
 значно чутливіший, дозволяє виявити МБТ, якщо в 1 мл харкотиння знаходиться 20-100 мікробних тіл. Значною перевагою методу є можливість виділити чисту культуру МБТ, ідентифікувати їх, визначити чутливість до протитуберкульозних препаратів. Ріст МБТ на поживному середовищі свідчить про їх високу життєздатність. Недоліком методу є повільний ріст мікобактерій.         Із метою встановлення наявностні або відсутності бактеріови ділення кожний хворий перед початком лікування підлягає комплексному бактеріологічному обстеженню:

·  три рази пряма бактеріоскопія харкотиння або промивних вод бронхів;

·  при негативних результатах - три рази дослідження методом флотації;

·  незалежно від результатів цих досліджень - три рази посів харкотиння на поживне середовище з визначенням медикамен тозної стійкості виділеної культури МБТ;

·  у процесі лікування дослідження повторюють один раз на місяць після попередньої відміни препаратів протягом 2-х днів - до припинення бактеріовиділення, а надалі - один раз на 2-3 місяці до закінчення основного курсу хіміотерапії.     Бактеріовиділювачем вважають хворого, в якого знайдено МБТ будь-яким методом один раз за наявності клініко-рентгенологіч них ознак активності процесу, а при відсутності цих ознак - 2 рази будь-яким методом. У таких випадках джерелом виділення МБТ можуть бути ендобронхіт, прорив казеозного лімфатичного вузла в просвіт бронха або розпад невеликого вогнища, яке важко виявити рентгенологічно. Припинення бактеріовиді лення підтверджується не менше ніж двома послідовними негативними бактеріоскопіями та посівами з інтервалом 2-3 місяці.


    Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів
 має важливе значення для тактики хіміотерапії, контролю за ефективністю лікування і прогнозу захворювання. Зміна чутливості МБТ спостерігається до всіх туберкулостатиків. Чутливість МБТ до хіміопрепаратів визначається мінімальною концентрацією препарату, яка затримує ріст МБТ при стандартних умовах досліду. В бактеріологічних лабораторіях для визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів застосову ється метод абсолютних концентрацій на твердому живильному середовищі Левенштейна-Йенсена. Отримують чисту культуру МБТ, виділену від хворого. Під час приготування твердого середовища до нього додають протитуберкульозні препарати в різних розведеннях . У пробірки з середовищем, які містять різну концентрацію препаратів, і в одну контрольну, без туберкулостатика, засівають суспензію культури МБТ (500 млн. мікробних тіл в 1 мл). Культуру вважають чутливою, якщо в пробірці з препаратом виросло менше 20 колоній при рясному рості в контролі. Якщо виросло більше 20 колоній, культуру вважають стійкою.
    Результати визначення чутливості і стійкості МБТ називають антибіограмою. Штами вважають стійкими, якщо вони дають ріст при таких концентраціях в 1 мл середовища: ізоніазид - 1 мкг, рифампіцин - 20 мкг, стрептоміцин - 5 мкг, етамбутол - 2 мкг, усі інші препарати - 30 мкг .

 

Методи  діагностики туберкульозу



l     Мікробіологічна діагностика туберкульозу:

Ø     Мікроскопія мазка мокротиння/відбитку біоптату  ураженого органу

Ø     Посів на рідкому середовищі за допомогою автоматичного аналізатора

Ø     Молекулярно-генетичні дослідження  скринінгові та швидкі

Ø     Посів на твердому середовищі

l     Променева діагностика

Ø     Рентгенографія/флюорографія

Ø     Звичайна томографія легень

Ø     КТ органів грудної, черевної порожнини, голови

Ø     МРТ кісток і  суглобів

Ø     Екскреторна урографія

l     Ендоскопічні методи

l     Фібробронхоскопія/брашбіопсія/трансторакальна біопсія

l     Торакоскопія з біопсією

l     Гастроскопія/колоноскопія

l     Гістологічні методи – біопсія ураженого  органу

l     УЗД

Рентгенографія /флюорографія органів грудної порожнини

Звичайна плівкова флюорографія забезпечує опромінення  близько 0,5-0,8 мілізиверта.

Цифрова  флюорографія  зменшує  променеве навантаження в декілька десятків разів і складає  усього  5-10 мікрозівертів! Таке  променеве навантаження людина отримує протягом 10 днів проживання на Землі





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка