Білет №2 Відповідь за ситуаційне завдання 1



Дата конвертації29.09.2021
Розмір23.1 Kb.

БІЛЕТ № 2

Відповідь за ситуаційне завдання 1.

1. Провідний синдром: бронхолегеневий.

Найімовірніший діагноз: вперше діагностований туберкульоз (інфільтративний) верхньої частки правої легені.

2. План обстеження:

дослідження мокротиння за методом Xpert MTB/RIF;

бактеріологічне дослідження мокротиння з визначенням чутливості до протитуберкульозних препаратів (посів на рідке середовище – ВАСТЕС-960 або на щільне середовище Löwenstein-Jensen);

комп’ютерна томографія органів грудної клітки. 3. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки на верхівці правої легені визначається затемнення середньої інтенсивності з нечіткими контурами, гомогенне. Ці зміни можуть свідчити про наявність інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені.

4. Диференційну діагностику слід проводити з пневмонією, злоякісною пухлиною легень.

5. Попередній клінічний діагноз: вперше діагностований туберкульоз (інфільтративний) верхньої частки правої легені. ДН 0.

6. Лікувальна тактика.



Якщо резистентність до рифампіцину за методом Xpert MTB/RIF не виявлена:

Інтенсивна фаза: 2 місяці – HRZE, фаза продовження лікування: 4 місяці – HR



Резистентність до рифампіцину виявлена за методом Xpert MTB/RIF:

Інтенсивна фаза: 8 місяців – ZCmMfxEtCs

Фаза продовження лікування: 12 місяців – ZMfxEtCs

Після отримання повного результату тестів на медикаментозну чутливість - не менш 5 препаратів, до яких є чутливість.

Новий підхід до лікування МРТБ:


  • Якщо збережена чутливість до фторхінолонів – 39 тижнів лікування лише зі застосування пероральних препаратів (одна з поширених схем – моксифлоксацин, лінезолід, бедаквілін, піразинамід)

  • B-Pal – претоманід, бедаквілін, лінезолід 6-9 міс

Хворий підлягає спочатку лікуванню в умовах стаціонару (2-4 тижні), потім амбулаторне лікування.

7. Прогноз у разі прийому повного курсу лікування – позитивний. В аналізі мокротиння не виявлені кислотостійкі бактерії (КСБ), тому хворий не становить небезпеку для оточення (ризик інфікування туберкульозом). Ланцюг передачі інфекції, шляхи його переривання: виявлення, ізоляція, ефективне лікування джерел інфекції, інфекційний контроль, вакцинація БЦЖ, хіміопрофілактика.


Відповідь за ситуаційну задачу 2.

2. Подагрична криза.

1. Ліжковий режим, розвантаження ураженного суглоба. 2. Дієта. 3. Збільшення обсягу вжитої рідини (2-3 л). 4. НПЗП перорально протягом 7-14 днів до припинення загострення і ще протягом одного тижня після припинення: диклофенак 75 мг 2-3 р/д, напроксен 500 мг 2р/д, індометацин 50 мг 3 р/д , еторикоксиб 120 мг та інш. (один із перелічених). ІПП слід додати до НПЗП один раз на добу протягом 7-14 днів. 5. Колхіцин додається до НПЗП чи призначається замість них по 0,5 мг 2-3 р/д перорально протягом 7-14 днів. 6. Глюкокортикоїди призначаються пацієнтам, які не переносять колхіцин та НПЗП або при їх неефективності (внутрішньосуглобово 1 мл тріамцинолону або перорально преднізолон 20-40 мг 2-3 дні з наступним зниженням дози та повною відміною).
Інструментальне дослідження

Електрокардіограма

Тріпотіння передсердь, з правильним проведенням 3:1 так як: а) всі інтервали R – R одинакові; б) немає зубців Р, замість них – одинакові, регулярні хвилі F , проводиться кожен третій імпульс. Ел. вісь серця відхилена вправо. Неповна блокада правої ніжки п.Гіса ( у V1-V2 комплекс QRS<0,12 мс по типу rSr' ).


Лабораторне дослідження

Діагноз: Залізодефіцитна анемія Гіпохромія еритроцитів

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка