«анкілозуючий спондилоартрит.» Актуальність теми


Таблиця 6.78. Класифікація анкілозивного спондиліту (рекомендована Асоціацією ревматологів України, 2004)



Скачати 105.13 Kb.
Сторінка8/18
Дата конвертації11.08.2021
Розмір105.13 Kb.
#17393
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18
АНКІЛОЗУЮЧИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (2)
Таблиця 6.78. Класифікація анкілозивного спондиліту (рекомендована Асоціацією ревматологів України, 2004)

Форма

Центральна осьова

Ураження хребта і осьових суглобів (плечових, кульшових) без ураження периферичних суглобів

Периферична

Ураження периферичних суглобів окремо чи в поєднанні з ураженням хребта та осьових суглобів

Вісцеральна

Поєднання центральної чи периферичної форми з ураженням внутрішніх органів (аортит тощо)

Перебіг

Повільнопрогресуючий.

Повільнопрогресуючий з періодами загострення.



Швидкопрогресуючий

За короткий термін призводить до нового анкілозу

Клініко-рентгенологічні стадії

І (початкова)

Помірне обмеження рухів у хребті чи уражених суглобах; рентгенологічні зміни відсутні чи виявляється нечіткість або нерівність поверхонь крижово-клубових суглобів, ділянок субхондрального остеосклерозу, розширення РСЩ

ІІ (помірних уражень)

Обмеження рухів у хребті чи в периферичних суглобах, звуження щілин крижово-клубових суглобів або їх часткове анкілозування, звуження міжхребцевих РСЩ або ознаки анкілозу суглобів хребта

ІІІ (пізня)

Значне обмеження рухів у хребті чи великих суглобах кінцівок унаслідок анкілозування; кістковий анкілоз крижово-клубових суглобів, міжхребцевих та реберно-хребцевих суглобів з наявністю осифікації зв’язкового апарату

Ступінь активності

0 (активність відсутня)

Відсутність скутості і болю у хребті та у суглобах кінцівок; ШОЕ — до 20 мм/год, СРБ –

І (мінімальна)

Незначна скутість, біль у хребті та суглобах кінцівок зранку; ШОЕ — до 20 мм/год, СРБ +

ІІ (помірна)

Незначна скутість, біль у хребті та суглобах кінцівок, ранкова скутість протягом декількох годин; ШОЕ — до 40 мм/год, СРБ ++

ІІІ (виражена)

Постійний біль у хребті та суглобах кінцівок, скутість протягом усього дня, ексудативні зміни в суглобах, субфебрильна температура тіла, вісцеральні прояви; ШОЕ понад 40 мм/год, СРБ ++/+++

ФНС

І

Зміна фізіологічних згинів та обмеження рухомості хребетного стовпа та суглобів кінцівок; самообслуговування збережене чи незначно порушене

ІІ

Значне обмеження рухомості хребетного стовпа та суглобів кінцівок, внаслідок чого хворий вимушений змінити професію; самообслуговування значно порушене

ІІІ

Анкілоз усіх відділів хребта стовпа і кульшових суглобів. Втрата працездатності, неможливість самообслуговування

Рентгенологічні стадії сакроілеїту

0

Норма

І

На фоні рівномірного остеопорозу виявлені ділянки склерозу, в субхондральному відділі РСЩ нерівномірно розширена, суглобові поверхні втрачають чіткість (розлита РСЩ)

ІІ

Збільшується вираженість субхондрального склерозу, фрагментуються замикаючі пластинки, РСЩ нерівномірно звужені, окостеніння крижово-клубових зчленувань, картина «низки перлів»

ІІІ

Ерозії, значне звуження РСЩ, частковий анкілоз крижово-клубових суглобів, окостеніння зв’язкового апарату

ІV

Анкілоз крижово-клубових суглобів

 Примітка. РСЩ — рентгенологічна суглобова щілина.

Рис. 6.14 ілюструє зміни хребта при анкілозивному спондиліті.

 

Рис. 6.14. Анкілозивний спондиліт, центральна форма


[адаптовано за Н. М. Середюком, 2009]
а — кіфозний тип (поза прохача); б — ригідний тип (спина пряма, наче дошка)

 

Клінічна картина



Клінічна картина анкілозивного спондиліту частіше спостерігається у молодих осіб. Деякі хворі відзначають продромальні явища за кілька місяців чи навіть років до початку хвороби. Виникає загальна слабкість, дратівливість, сонливість, парестезії, артралгії, міалгії, зменшення маси тіла в продромальному періоді. Ірити, іридоцикліти, епісклерити теж можуть бути провісниками захворювання. При цьому захворюванні часто виникає резистентність до звичайних методів лікування.

Характерною ознакою в діагностиці анкілозивного спондиліту є «поза прохача», яка полягає у фіксованому згинанні в шийно-грудному відділі хребта через стійкий кіфоз. Біль спочатку посилюється при нахилах, поворотах тулуба, що помилково трактується як остеохондроз хребта, а пізніше біль виникає і посилюється у спокої, в нічний час і в ранкові години, зменшується при фізичному навантаженні. Поряд із цим характерні ентезопатії — біль і запалення в місці прикріплення зв’язки, сухожилля або суглобової капсули до кістки. Цей біль виникає у крижово-клубових і реберно-грудних зчленуваннях, міжхребцевих дисках, лобковому симфізі, наколіннику, вертлюгах стегнових кісток і особливо в кістці п’яти (ахіллодинія, підошовний фасцит). Крім того, виникає ураження очей (гострий ірит або іридоцикліт), серцево-судинної системи (аортит з розвитком аортальної регургітації, перикардит, порушення провідності), ураження нирок (ХХН, IgA-нефропатія і амілоїдоз), легенів (апікальний фіброз легенів) та порушення функції тазових органів). В аналізі крові визначають підвищення ШОЕ і рівня СРБ, що має місце у 75% хворих; іноді — розвиток нормоцитарної анемії.

Діагностику раннього анкілозивного спондиліту здійснюють за допомогою рентгенологічного дослідження клубових зчленувань хребта. Цим методом діагностують розмитість контурів і псевдорозширення суглобової щілини крижово-клубових зчленувань, пізніше — субхондральні ерозії, звуження, а потім повне зникнення (анкілоз) суглобової щілини. Згодом між хребцями утворюються кісткові зрощення і хребет набуває вигляду «бамбукової палиці».

Симптоми для визначення рухомості різних відділів хребта:



  • Симптом «підборіддя-груднина» — здатність притиснути підборіддя до груднини порушується (у нормі відстані між ними не залишається).

  • Симптом Форестьє: хворого просять щільно притиснутися спиною до стіни і вимірюють відстань між стіною і потилицею, що дозволяє визначити вираженість шийного кіфозу.

  • Екскурсія грудної стінки на максимальному вдиху і видиху на рівні 4-го міжребрового проміжку при анкілозивному спондиліті порушена.

  • Симптом Кулешевського — Патріка (поява болю при натисканні долонями на гребені клубових кісток у положенні лежачи на спині і на боці).

  • Симптом Томайєра (збільшується відстань між кінчиками пальців і підлогою при згинанні спини і повністю розігнутих колінних суглобах).

BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index — Басовський метрологічний індекс анкілозивного спондиліту) — це комбінований індекс для оцінки рухомості в хребті і функції кульшових суглобів (табл. 6.79). Він являє собою суму з 5 стандартних вимірювань, виражених у балах. Результати оцінюються з використанням 3-бальної шкали. Загальне значення індексу — від 0 до 10. Виконують 2 спроби вимірювань. Записується результат кращої з двох спроб.

Основні показники, які використовуються для підрахунку індексу:



  • бокове згинання в поперековому відділі хребта;

  • відстань від козелка до стіни;

  • згинання в поперековому відділі хребта (модифікований тест Шобера);

  • відстань між кісточками;

  • ротація в шийному відділі хребта.


Скачати 105.13 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка