«анкілозуючий спондилоартрит.» Актуальність теми


Таблиця 6.80. Клінічні діагностичні критерії анкілозивного спондиліту



Скачати 105.13 Kb.
Сторінка10/18
Дата конвертації11.08.2021
Розмір105.13 Kb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   18
Таблиця 6.80. Клінічні діагностичні критерії анкілозивного спондиліту

Запропоновані критерії

Клінічні критерії

Рентгенологічні критерії

Римські критерії (1961)

1. Біль і скутість у сакроілеальній ділянці, що триває не менше 3 міс і не зменшується у спокої.

2. Біль і скутість у грудному відділі хребта.

3. Обмеження рухомості у поперековому відділі хребта.

4. Обмеження дихальної екскурсії грудної клітки.

5. Ірит під час обстеження або в анамнезі


Двобічний сакроілеїт

Нью-Йоркські критерії (1966)

1. Обмеження рухів у поперековому відділі у всіх площинах.

2. Біль у сакроілеальному з’єднанні, у поперековому відділі хребта.

3. Обмеження дихальної екскурсії до 2,5 см або менше на рівні ІV міжребер’я


1. Двобічний сакроілеїт ІІІ–ІV стадій.

2. Однобічний сакроілеїт



Модифіковані Нью-Йоркські критерії (1968)

1. Біль у крижах, що зменшується при фізичних вправах, у спокої — постійний, упродовж 3 міс

2. Обмеження рухомості у поперековому відділі хребта в сагітальній і фронтальній площинах.

3. Зменшення дихальної екскурсії грудної клітки відносно норми відповідно до віку і статі


1. Двобічний сакроілеїт ІІІ–ІV стадій

2. Однобічний сакроілеїт ІІІ–ІV стадій



Діагностичне правило: вірогідний діагноз анкілозивного спондиліту встановлюється:

1) за Римськими критеріями у разі наявності двобічного сакроілеїту й одного з клінічних критеріїв або за наявності 4 з 5 клінічних критеріїв;

2) за Нью-Йоркськими критеріями: а) сакроілеїт ІІІ–ІV стадій і один клінічний критерій; б) двобічний сакроілеїт ІІ стадії або однобічний сакроілеїт ІІІ стадії з одним першим критерієм або одночасно з двома вірогідними критеріями 2 і 3;

3) за модифікованими Нью-Йоркськими критеріями: а) наявність однобічного сакроілеїту ІІІ–ІV стадій або б) двобічний сакроілеїт ІІ–ІV стадій і один з клінічних критеріїв.



Алгоритм 6.21. Критерії діагностики ураження різних органів у хворих на анкілозивний спондиліт

1. Критерії ураження кісткової системи: анкілоз попереково-кульшових і міжхребцевих з’єднань, ураження плечового суглоба. Периферичні суглоби уражаються в 10–15% хворих (переважно великі та середні суглоби нижніх кінцівок за типом моно- чи олігоартриту); рідше відзначають інші артрити. Периферичний артрит у 20–25% випадків може минути безслідно.

2. Критерії ураження очей: ірит, іридоцикліт, передній увеїт, епісклерит.

3. Критерії ураження системи кровообігу: запалення висхідної частини дуги аорти (аортит), аортальна регургітація, перикардит, кардіомегалія, порушення ритму та провідності серця (наявність повної AV-блокади).

4. Критерії ураження легень: двобічний прогресуючий фіброз верхівкових сегментів легень.

5. Критерії ураження нирок: вторинний амілоїдоз, ІgА-нефропатія.

6. Критерії ураження НС: синдром «кінського хвоста», наслідки (мієлопатія) атланто-аксіального підвивиху, переломів С5–С6 хребців з розвитком параплегії.

Діагноз сакроілеїту підтверджують наступні клінічні симптоми [5]:

1. При активному сакроілеїті енергійне натискання на крижі хворого, що лежить на животі, призводить до виникнення сильного локалізованого болю у сакроілеальному суглобі.

2. Симптом Макарова І: виникнення больового синдрому при постукуванні діагностичним молоточком у ділянці крижово-клубового з’єднання.

3. Симптом Макарова ІІ: хворий лежить на спині, лікар захоплює його ноги вище гомілковостопного суглоба, примушує розслабляти м’язи ніг, а потім різким рухом розсуває і зближує кінцівки. Характерною є поява больового синдрому в ділянці сакроілеального з’єднання.

4. Симптом Меннеля І: якщо хворому, що лежить на спині, стиснути таз, ніби наближаючи крила клубової кістки одне до одного, пацієнт вказує на біль у ділянці крижово-клубового з’єднання.

5. Симптом Меннеля ІІ: хворий лежить на животі, а лікар однією рукою фіксує таз, іншою піднімає зігнуту в колінному суглобі ногу. Біль виникає на боці ураження в ділянці сакроілеального з’єднання.

6. Симптом Гелена: у положенні лежачи на спині одна нога хворого звисає з ліжка, іншу ногу хворий зводить до грудної клітки. Цей прийом повинен викликати біль у ділянці сакроілеального з’єднання на боці звисаючої ноги у випадку ураження.

7. Симптом Кулешевського І: хворий лежить на твердій основі. Лікар спереду різко натискає на передні гребні клубових кісток (spina iliaса anterior superior). За наявності запальних змін у сакроілеальному з’єднанні виникає біль у ділянці криж.

8. Симптом Кулешевського ІІ. Симптом тазової компресії: у положенні хворого на боці проводиться стискання таза, яке викликає біль у сакроілеальному з’єднанні.

9. Симптом Кулешевського ІІІ — Петрика: хворий лежить на спині, одна нога зігнута в колінному суглобі, п’ятка знаходиться на коліні іншої ноги. Тиск вниз на зігнуте коліно із приведенням стегна у положення згинання, відведення із зовнішньої ротації (flexio, abduction, external rotation — FABER) повинні викликати біль у ділянці сакроілеального з’єднання на протилежному боці.


Ранні та пізні клінічні та рентгенологічні зміни при анкілозивному спондиліті наведені на рис. 6.15, рентгенологічні зміни також представлені в табл. 6.81.

Рис. 6.15. Ранні та пізні зміни при анкілозивному спондиліті (за Ф. Неттером)





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   18


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка