Аналіз крові (загальний, pw, віл, глюкози крові, печінкові проби)



Скачати 21.61 Kb.
Дата конвертації02.08.2021
Розмір21.61 Kb.
#17097
история 2

План обстеження

  1. Аналіз крові (загальний, PW, ВІЛ, глюкози крові, печінкові проби).

  2. Загальний аналіз сечі.

  3. Аналіз мокротиння (загальний, МБТ, АК).

  4. Дослідження ФВД, ЕКГ.

Результати лабораторних та інструментальних досліджень

Загальний аналіз крові (10.07.2020)



Найменування показників

Результат

Норма (в одиницях СІ)

Гемоглобін (Ч)

114

130,0-160,0 г/л

Еритроцити (Ч)

3,75

4,0-5,0 Т/л

Кольоровий показник

0,91

0,85-1,15

Лейкоцити

8,4

4,9-9,0 Г/л

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) (Ч)

12

1-10 мм/год за Панченковим

Мієлоцити

-

-

Метамієлоцити

-

-

Паличкоядерні

4

1,0-6,0%

Сегментоядерні

75

47,0-72,0%

Еозинофіли

3

0,5-5,0%

Базофіли

0

0-1,0%

Лімфоцити

11

19,0-37,0%

Моноцити

7

3,0-11,0%

Плазматичні клітини

-

-

Загальний аналіз крові (18.09.2020)

Найменування показників

Результат

Норма (в одиницях СІ)

Гемоглобін (Ч)

106

130,0-160,0 г/л

Еритроцити (Ч)

3,53

4,0-5,0 Т/л

Кольоровий показник

0,9

0,85-1,15

Лейкоцити

18,8

4,9-9,0 Г/л

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) (Ч)

50

1-10 мм/год за Панченковим

Мієлоцити

-

-

Метамієлоцити

-

-

Паличкоядерні

22

1,0-6,0%

Сегментоядерні

56

47,0-72,0%

Еозинофіли

3

0,5-5,0%

Базофіли

0

0-1,0%

Лімфоцити

10

19,0-37,0%

Моноцити

9

3,0-11,0%

Плазматичні клітини

-

-

Загальний аналіз крові (04.09.2020)

Найменування показників

Результат

Норма (в одиницях СІ)

Гемоглобін (Ч)

110

130,0-160,0 г/л

Еритроцити (Ч)

3,52

4,0-5,0 Т/л

Кольоровий показник

0,94

0,85-1,15

Лейкоцити

11,2

4,9-9,0 Г/л

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) (Ч)

53

1-10 мм/год за Панченковим

Мієлоцити

-

-

Метамієлоцити

-

-

Паличкоядерні

14

1,0-6,0%

Сегментоядерні

57

47,0-72,0%

Еозинофіли

4

0,5-5,0%

Базофіли

0

0-1,0%

Лімфоцити

14

19,0-37,0%

Моноцити

11

3,0-11,0%

Плазматичні клітини

-

-

Біохімічний аналіз крові (печінкові проби) – 24.07.2020

Білірубін – мало сиворотки.

Тимолова проба – 17,1 од.

АлАТ – 0,54 мкмоль/год*мл

Асат – 0,35 мкмоль/год*мл

Загальний білок – 54,5 г/л

В-ліпопротеїди – 21 од.

Альбумін – 34,4 г/л.

Біохімічний аналіз крові (печінкові проби) – 12.08.2020

Білірубін – 7,88 мкмоль/л

Тимолова проба – 13,18 од.

АлАТ – 0,56 мкмоль/год*мл

Асат – 0,38 мкмоль/год*мл

Загальний білок – 66,4 г/л

В-ліпопротеїди – 32 од.

Альбумін – 34,4 г/л.

Біохімічний аналіз крові (печінкові проби) – 04.09.2020

Білірубін – 10,5 мкмоль/л

Тимолова проба – 15,9 од.

АлАТ – 0,92 мкмоль/год*мл

Асат – 0,47 мкмоль/год*мл

Загальний білок – 72,9 г/л

В-ліпопротеїди – 35,0 од.

Альбумін – 34,7 г/л.

Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина) – 10.07.2020

Креатинін – 91,6 мкмоль/л

Сечовина – 4,4 ммоль/л

Остаточний азот сечовини – 2,0 ммоль/л



Загальний аналіз сечі – 13.07.2020

Показники

Результат

Норма (в одиницях СІ)

Кількість мл (доставлено)

50,0




Колір

Насичений жовтий

Світло-жовтий

Прозорість

Помірно мутна

Прозора

Уретральні нитки

-

-

Питома вага

1011

1,001-1,040

Реакія (рН)

Нейтральна

5,0-7,0

Білок (г/л)

-

-

Кетонові тіла

-

-

Мікроскопічне дослідження

Еритроцити

-

-

Лейкоцити

0-1-2

6-8 в полі зору

Епітелій, плоский

0-1-2

Поодинокий в полі зору

Епітелій, перехідний

1-3

Поодинокий в полі зору

Нирковий

-

Поодинокий в полі зору

Циліндри:







Гіалінові

-

-

Зернисті

-

-

Епітеліальні

-

-

Буропігментовані

-

-

Еритроцитарні

-

-

Лейкоцитарні

-

-

Гіаліново-краплинні

-

-

Восковидні

-

-

Вакуолізовані

-

-

Фібрин

-

-

Еластичні волокна

-

-

Слиз (гомогенний, волокнистий, циліндроїдами, уретральний)

Не виявлено

Поодинокий

Загальний аналіз сечі – 11.08.2020

Показники

Результат

Норма (в одиницях СІ)

Кількість мл (доставлено)

80,0




Колір

Насичений жовтий

Світло-жовтий

Прозорість

Помірно-мутна

Прозора

Уретральні нитки

-

-

Питома вага

1010

1,001-1,040

Реакія (рН)

Кисла

5,0-7,0

Білок (г/л)

0,066

-

Кетонові тіла

-

-

Мікроскопічне дослідження

Еритроцити

0-1-2

-

Лейкоцити

4-6-8

6-8 в полі зору

Епітелій, плоский

Поодинокий в полі зору

Поодинокий в полі зору

Епітелій, перехідний

1-3

Поодинокий в полі зору

Нирковий

0-1

Поодинокий в полі зору

Циліндри:







Гіалінові

-

-

Зернисті

1-3-4

-

Епітеліальні

-

-

Буропігментовані

-

-

Еритроцитарні

-

-

Лейкоцитарні

-

-

Гіаліново-краплинні

-

-

Восковидні

-

-

Вакуолізовані

-

-

Фібрин

-

-

Еластичні волокна

-

-

Слиз (гомогенний, волокнистий, циліндроїдами, уретральний)

Поодинокий, гомогенний тип

Поодинокий

Серологічне дослідження крові на сифіліс – 13.07.2020

Прізвище, І.П. – Кириченко Сергій Володимирович

Рік/народження – 21.07.1970

Заклад – КНП ЗРФКЛДЦ 30

Відділення – 1

Медична карта № - 361

Мікрореакція з кардіоліпіновим антигеном – НЕГАТИВНА.

Дослідження мокротиння

Результати лабораторного тесту Xpert MTB/RIF (повертається лікарю)

Лаборатоний номер – 4004

Прізвище, І.П. – Кириченко Сергій Володимирович

Дата та рік народження – 21.07.1970

Вік – 49 років

Дата доставки матеріалу – 07.09.2020

Дата проведення тесту – 07.09.2020

Результат тесту:

Виявлені МБТ – виявлені

Виявлена стійкість до R – не виявлена

Підлягає повторному дослідженню – не підлягає

Тест не проведений – тест проведений

Дата видачі результату – 07.09.2020

Результат бактеріоскопічного дослідження

П.І.Б пацієнта – Кириченко Сергій Володимирович

Дата доставки біоматеріалу – 07.09.2020

Біоматеріал: мокротиння

Лабораторний порядковий № 4004

Результати:

Дата бактеріоскопії

Проба

Результат

Примітки







Негативний

Позитивний (ступінь позитивності)

-










1-9 КСБ

1+

2+

3+




07.09.2020

0

1

2

3

4

5




07.09.2020

1







1+










08.09.2020

2







1+










08.09.2020

3











































Дата видачі результату – 08.09.2020.

Результат культурального дослідження (посіву)

Направлено з – 1 л в

Пацієнт:


Прізвище, ім»я, по батькові пацієнта: Кириченко Сергій Володимирович

Місце проживання, район – Токмак.

Дата доставки біоматеріалу – 10.07.2020

Лабораторний порядковий № - 3051



Результат культурального дослідження

Дата посіву

Дата виділення культури

Проба

Результат













Немає росту

1-19 колоній

1+

2+

3+

4+

Проріст

А

б

В

1

2

3

4

5

6

7

10.07.2020

31.07.2020

1













3+













2




























3


















































































Виділена культура характерні ознаки Mecobacterium tuberculosis: має.

Остаточний результат буде виданий після ідентифікації виділеної культури.

Дата видачі результату – 31.07.2020.

Направлення на мікроскопічне дослідження

Напрвлено з – 1 л в.

П.І.Б. лікаря – Макарович А.Г.

Дата направлення – 21.07.2020

Лабораторія – бак.

Прізвище, ім»я, по батькові хворого – Кириченко Сергій Володимирович

Стать – чоловіча.

Адреса – м.Токмак, вулиця Шевченко 50-49

Біоматеріал: Мокротиння

Біоматеріал одержаний з – Легень.

Мета проведення аналізу:

Діагностика, конкретизувати – Нового випадку 1к-2

Контроль хіміотерапії: на 2 місяці 60 днів основного курсу лікування.

Дата збору першої порції біоматералу: 04.09.2020

Результат дослідження (заповнюється в лабораторії)

Дата доставки біоматеріалу – 04.09.2020

Лабораторний № - 3987

Мікроскопічний аналіз

Дата збору

Проба

Результати

Ступінь позитивного результату










+++

++

+

4-9 КСБ

04.09.2020

1










1+







2



















3





































Дата видачі результату – 04.09.2020.

Електрокардіограма

ЕКГ – 10.07.2020 року

Синусовий ритм 90! Вольтаж збережений. ЕВС не відхилена. Напіввертикальна позиція. Внутрішньопередсердна блокада. Неповна блокада правої МПГ. Дифузні зміни міокарду шлуночків.

Рентгенологічне дослідження

Дата – 10.07.2020

Надана ОРГОГП від 07.07.2020

На всіх легеневих полях визначається поліморфні вогнищево-фокусні тіні на тлі фіброзно-дистрофічних змін, з деструкціями до 3,0 см.

Структурність коренів знижена.

R-заключення: дисемінований туберкульоз легень, фаза – розпаду.

Дата – 03.09.2020

Надана ОРГОГП, ТГ в/ч легень 7-9 (1,7 мзв.).

За період з 07.07.2020 R-динаміка позитивна за рахунок часткового розсмоктування та ущільнення легеневих тіней, а деформовані, до 2,0 см.

Корені фіброзно деформовані.

Направлення на бактеріальне дослідження ТБ 06

Біоматеріал – мокротиння

Біоматеріал одержаний з легень

Категорія захворювання – 1

Дата збору біоматеріалу – 10.07.2020

Дата доставки біоматеріалу – 20.07.2020



Дата посіву

Дата виділення культури

Проба

Результат













Немає росту

1-19 колоній

1+

2+

3+

4+

Проріст

А

б

В

1

2

3

4

5

6

7

20.07.2020

21.07.2020

1













3+













2




























3


















































































Дата виділення культури мікобактерій на тест чутливості до АМБП – 05.08.2020.

До препаратів 1-го ряду – резистентний до Н (ізоніазиду), R(рифампицин), E(етамбутол), до інших препаратів 1-го ряду не резистентний, до препаратів 2-го ряду – не резистентний.

Виділення культури – Mycobacterium tuberculosis.

Дата видачі результату – 01.09.2020

Температурний листопад

Щоденники

09.07.2020

Хворий надійшов до відділення, проведено первинний огляд, призначені хіміотерапія за 1(першою) категорією, ІФ: HRZE, дообстеження, ПЛР, ФБС.

10.07.2020

Висновок ЦЛКК

Хворий дообстежений, представлений з ЦЛКК для взяття на облік як ВДТБ.

Класифікаційний діагноз: ВДТБ (10.07.2020) міліарний (дисемінований) Дестр+, МГ+,М+

МКБ+,РИФ-,Гіст0,Кат1,Ког3 (2020).

20.07.2020

На обході стан хворого задовільний. Скарги на загальну слабкість, субфебрильну температуру тіла(37,0 градусів). В легенях на тлі жорсткого дихання з обох боків сухі розсіяні хрипи. Артеріальний тиск – 90/60 мм.рт.ст. ЧДД – 18. Проведено роз»яснення про дотримання карантинних заходів щодо недопущення поширення випадків Covid-19.

27.07.2020

Скарги на загальну слабкість, субфебрилітет (температура – 37,0 градусів). В легенях з обох боків – сухі розсіяні хрипи, ЧДД – 18.

28.07.2020

У хворого скарги на біль у шлунку, нудоту,одноразову рвоту. В зв»язку з цим призначений

Заповнена карта побічних дій (Е).

03.08.2020

Загальний стан хворого тяжкий, обумовлений легенево-серцевою недостатністю, інтоксикаційним синдромом. Об»активно:в легенях жорстке дихання, прослуховуються сухі, вологі хрипи. Периферичних набряків немає. Хіміотерапію отримує ІФ: HRZE, переносимість задовільна.

10.08.2020

На обході скарги на загальну слабкість. В легенях – дихання жорстке, сухі розсіяні хрипи, ЧДД – 18, АТ – 90/60 мм.рт.ст. Отримує хіміотерапію. Консультація терапевта.

17.08.2020

Стан хворого середньої тяжкості. Скарги на загальну слабкість, в легенях – жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи, ЧДД – 18, серцева діяльність в нормі, отримує хіміотерапію. Температура тіла – 37,7 градусів. АТ – 90/60 мм.рт.ст.

25.08.2020

Стан хворого середньої тяжкості. Скарги на підвищену температуру тіла до 37,8 градусів, загальну слабкість. Сухі розсіяні хрипи, ЧДД – 18. Серцева діяльність в нормі. Отримує лікування за схемою 1. Артеріальний тиск – 90/60 мм.рт.ст.

31.08.2020

Стан хворого середньої тяжкості. Скарги на загальну слабкість, відсутність апетиту. В легенях з обох сторін сухі розсіяні хрипи, ЧДД – 18. АТ- 90/60 мм.рт.ст. Серцева діяльність в нормі. Температура тіла – 39 градусів.

07.09.2020

Стан хворого середньої тяжкості. Скарги на загальну слабкість, відсутність апетиту. В легенях з обох сторін сухі розсіяні хрипи, ЧДД – 19. АТ – 100/60 мм.рт.ст.

08.09.2020

Отримав 60 доз ІФ, підвищений до 90 доз.

14.09.2020

Хворий прийнятий на курацію. Заключний стан середньої тяжкості. Зі слів переносимість хіміотерапії покращилась, нудоти, блювоти немає. Об»єктивно: дихання в легенях жорстке, розсіяні сухі і вологі хрипи, більше у верхніх частках легень. Живіт м»який безболісний. Хіміотерпію отримує у ІФ: HRZE, дезинтоксикаційну терапію, симптоматичну терапію. Артеріальний тиск – 110/70 мм.рт.ст. Ps – 80.

17.09.2020

В зв»язку з підвищенням температури тіла до 38,5 градусів призначений дексаметазон, розчин Рінгера 200 мл внутрішньовенно №5.



21.09.2020

Стан хворого покращився,відмічається покращення апетиту, зниження температури тіла до 37,2-37,5 градусів. Об»єктивно: дихання в легенях жорстке, розсіяні сухі хрипи з двох сторін. Живіт м»який, безболісний. Хіміотерапію HRZE переніс задовільно. Артеріальний тиск – 110/70 мм.рт.ст. Ps – 80.
Скачати 21.61 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка