Абсцес легені – гнійно-гнильний розпад некротизованих ділянок легеневої тканини одного сегмента (обмежений) з формуванням однієї чи кількох порожнин, заповнених гноєм



Дата конвертації26.09.2020
Розмір6.84 Mb.

Визначення

  • Абсцес легенігнійно-гнильний розпад некротизованих ділянок легеневої тканини одного сегмента (обмежений) з формуванням однієї чи кількох порожнин, заповнених гноєм, відмежованих від оточуючої паренхіми піогенною оболонкою та вираженою перифокальною інфільтрацією навколишньої легеневої тканини.

Визначення

  • Гангрена легеньдифузний гнійно-гнильний некроз тканини без тенденції до чіткого відмежування з швидкою динамікою поширення зони змертвіння та розпаду паренхіми (в межах частки легені або всієї легені).

Гнійно-деструктивні захворювання легень: абсцес, гангрена легень, бронхоектатична хвороба

  • Сто років тому смертність від абсцесу легені становила близько 75% (сьогодні до 5-10%).
  • Відкрите дренування знижувало смертність на 20-35%, а при антибіотикотерапії - ще на 8%.
  • Сьогодні аспірація та погана гігієна порожнини рота і зубів вважається основною причиною абсцесів, гангрени легенів.

Класифікація абсцесів легень

За тривалістю:

  • Гострий (менше 6 тижнів);
  • Хронічний (більше 6 тижнів);
  • За етіологією:

  • Первинні (аспірація ротоглоткового секрету, некротична пневмонія, імунодефіцит);
  • Вторинні (бронхіальна обструкція, гематогенне розповсюдження, пряме поширення (контактно) від гнійників у середостінні, під діафрагмою, емпієма плеври)
  • Спосіб розповсюдження:

  • Брохогенні (аспірація ротоглоткового секрету, бронхіальна обструкція пухлиною, стороннім тілом, вроджена вада розвитку);
  • Гематогенні (абдомінальний сепсис, інфекційний ендокардит, септичні тромбоемболії).

Етіологія

  • У понад 90% випадків абсцесу легені можна виявити полімікробні асоціації.
  • З анаеробних бактерій переважають грамнегативні неклостридіальні - Bacteroides fragilis, Fusobacterium capsulatum та necrophorum, грампозитивні анаеробні пептострептококи та мікроеарофільні стрептококи.
  • З аеробних - золотистий стафілокок [включаючи MRSA], Streptococcus pyogenes і пневмонії, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenca.

Етіологічно абсцеси, що виникли після аспірації з ротоглотки, локалізуються в задніх сегментах легенів.

  • Етіологічно абсцеси, що виникли після аспірації з ротоглотки, локалізуються в задніх сегментах легенів.
  • Для гематологічного поширення абсцесів по легеням такі схеми відсутні, тобто можуть вражатися всі сегменти.
  • У разі сприятливого перебігу некротична тканина резорбується шляхом лізису та фагоцитозу, потім утворюється рубцева тканина.
  • У разі несприятливого перебігу виникають ускладнення. Інфекція пошириться вглиб легеневої тканини і може виникнути плевральний (бронхо-плевральний), середостінний (бронхо-медіастинальний) або шкірний (зовнішній) свищ=фістула.
  • Також може виникати хронізація, арозивні кровотечі, сепсис, плеврит, емпієма плеври, піопневмоторакс.

Клінічні прояви

  • NB! Клініка абсцесу легень залежить від стадії захворювання (до чи після дренування абсцесу в бронх).
  • Клінічні стадії:
  • 1 – некротичної пневмонії (інфільтрації)
  • 2 – абсцедування (нагноєння і розпаду)
  • 3 – очищення і рубцювання або розвиток ускладнень, в т ч (хронізація)

Клінічні прояви

До проривання в бронх:

  • інтоксикаційний синдром
  • температура тіла субфербрильна, через 5-12 днів стає гектична
  • біль в грудній клітці
  • задишка
  • надсадний кашель
  • неприємний запах з роту при кашлі
  • харкотиння мало, з іржавим відтінком
  • стан хворого погіршується

Після проривання:
  • кількість харкотиння збільшується (до 500 мл), з неприємним запахом, мутного кольору
  • можливе кровохаркання
  • стан хворого поступово покращується або розвиваються ускладнення

Діагностика

  • Рентгенографія ОГК в двох проекціях або пліпозиційно,
  • ФБС!!!
  • СКТ ОГК, рідше – МРТ ОГК
  • УЗД плевральних порожнин (випіт, легенева деструкція)
  • Бакпосiв харкотиння на флору і чутливість до а/б
  • Загальний аналiз кровi, сечi, цукор крові
  • Бiохiмiчний аналiз кровi (бiлок та його фракцiї, білки гострої фази запалення)
  • Пункція абсцесу, абсцесографія

Гангрена? Правої легені

Абсцес лівої легені


Хворий той самий

Лікування

Консервативне:

  • Стандартною консервативною терапією абсцесу легені, викликаного анаеробами, є
  • Кліндаміцин (600 мг внутрішньовенно кожні 8 год), який у кількох клінічних випробуваннях мав перевагу над пеніциліном. Деякі Bacteroides та Fusobacterium (до 25%) можуть продукувати β-лактамазу, тому вони стійкі до пеніциліну. Альтернативою є комбінація пеніциліну та клавуланату або комбінація пеніциліну та метронідазолу.
  • Рекомендованими антибіотиками при абсцесі легенів є комбінація β-лактаму з інгібіторами β-лактамази (тикарцилін-клавуланат, ампіцилін-сульбактам, амоксицилін-клавуланат, піперацилін-тазобактам), хлорамфенікол, іміпенем або меропенем, цефалоспорин другого покоління, фторхінолони.
  • Для MRSA рекомендується застосовувати лінезолід 600 мг внутрішньовенно кожні 12 годин або ванкоміцин 15 мг / кг що12 годин

Способи санації ТБД:

  • NB! – 1 Бронхоскопія – це невід’ємна частина алгоритму діагностики та лікування абсцесу легені.
  • Інші шляхи санції ТБД: 2 постуральний дренаж, 3 інгаляції (краще небулайзерні), 4 санація бронхіальним катетером,
  • 5 Постановка ендотрахеального мікроіригатора (за методикою Сельдінгера під м/а по провіднику):

Варіанти хірургічних втручань: -Черезшкірне Дренування абсцесу за Мональді (вперше описано 1938 р для дренування туберкульозної каверни) і сьогодні є операцією вибору для лікування гострого абсцесу легені (для 84% хворих), іноді можна обмежитись пункціями абсцесу з аспірацією гною і промиванням антисептиками або

  • Варіанти хірургічних втручань: -Черезшкірне Дренування абсцесу за Мональді (вперше описано 1938 р для дренування туберкульозної каверни) і сьогодні є операцією вибору для лікування гострого абсцесу легені (для 84% хворих), іноді можна обмежитись пункціями абсцесу з аспірацією гною і промиванням антисептиками або
  • - Сегментарна резекція легені з навколишніми тканинами.

Набір для черезшкірного дренування абсцесу легені за допомогою троакару

Закрита торакоабсцесостомія, Дренування абсцесу легені


Дренажна система за Бюлау

Дренажна система за Бюлау

Набір для дренування абсцесу за методикою Сельдінгера по провіднику

Троакар торакальний (одноразовий) складається з силіконової трубки (дренажа) і металевого стилета

Резекції легень (покази-?)


Сегментарна резекція

лобектомія

пульмонектомія

Препарат після лобектомії


Дякую за увагу!



Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка