4 Обстеження хворого в комі План обстеження хворого при наданні невідкладної допомоги поза лікарнею



Скачати 37.17 Kb.
Сторінка1/4
Дата конвертації06.08.2021
Розмір37.17 Kb.
#17234
  1   2   3   4
Диаб комы диагностика лечение


4.7. Обстеження хворого в комі

План обстеження хворого при наданні невідкладної допомоги поза лікарнею.

  1. Оцінка функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем. На першому етапі допомоги необхідно поєднувати обстеження пацієнта з проведенням невідкладних заходів щодо усунення загрозливих для життя порушень дихання і кровообігу. Спочатку допустима сіндромологічна діагностика; планове завершення комплексного обстеження пацієнта проводиться вже у стаціонарі.

  2. Паралельно відбувається опитування свідків: час дня, коли виникла втрата свідомості; місце, де це сталося; можливі провокуючі фактор (спека, хвилювання, біль, зміна положення тіла, фізичне навантаження, сильне відчуття холоду і ін.); початкове положення тіла пацієнта (до втрати свідомості): крик або інші звуки, які робив хворий; поведінка під час втрати свідомості; колір шкіри (блідість, гіперемія, ціаноз); судоми; отримання травми при падінні; мимовільне сечовипускання; тривалість втрати свідомості.

  3. Огляд пацієнта.

- якщо пацієнт без свідомості, потрібно оглянути його кишені і особисті речі (можлива наявність медичних довідок, медикаментів, шматочків цукру, рецептів, документів - для з’ясування особових даних, щоб повідомити родичів та дізнатися про можливі особливості стану здоров'я пацієнта).

- голова і обличчя: наявність травматичних пошкоджень;

- ніс і вуха: виділення гною, крові, ліквору, ціаноз;

очі: огляд кон'юнктиви (крововилив, блідість або жовтуха), зіниці (розмір, фотореакція, анізокорія);

- шия: ригідність потиличних м'язів, пульсація сонних артерій;

- язик: сухий або вологий, сліди свіжих прикусів або рубці;

дихання: ритм і глибина дихання, запах ацетону, аміаку, алкоголю і інш .;

- грудна клітка: деформації, симетричність, відставання однієї половини в акті дихання; аускультативна оцінка провідності дихання, патологічних шумів, перкусія;

- шкіра: волога, суха, холодна, гаряча, блідість, жовтушна, ціаноз, висипання, гіперемія;

- живіт: розміри, здуття, запалий, асиметричний, розміри печінки, селезінки, нирок, наявність перистальтичних шумів;

- руки: АТ, парези, паралічі, сліди ін'єкцій, пульс (частота, ритм і наповнення);

- ноги: парези, паралічі, підошовні рефлекси, сліди ін'єкцій;

- органи сечостатевої системи: затримка сечі або мимовільне сечовипускання.
При наданні допомоги пацієнтові в несвідомому стані необхідно застосовувати системний підхід. При первинній оцінці використовують алгоритм CАВDЕ:

C - оцінка і лікування порушення кровообігу;

A - оцінка, відновлення і підтримання прохідності дихальних шляхів;

B - оцінка і лікування дихальних порушень;

D - оцінка неврологічного пошкодження (ШКГ, реакція зіниць, оцінка черепно-мозкових нервів, рухові та чутливі функції на всіх кінцівках, рівень глюкози в капілярній крові);

E - повне неврологічне обстеження. певний набір симптомів може допомогти встановити більш точний діагноз (госпітальний етап).

Одночасно виходячи із загального первинного обстеження проводится діференційна діагностика типу ком: первинна або вторинна.

При первинних комах - стійка вогнищева симптоматика, анізокорія, птоз повік, косоокість, співдружності відхилень очних яблук у бік, дивергенція очних яблук по вертикальній осі, парез мімічних м'язів нижньої половини обличчя, позитивні менінгеальні симптоми.

При вторинних комах на перший план виходить загальномозкова симптоматика, гіпотермія, специфічні зміни шкірних покривів, додаткові специфічні запахи (аміак, ацетон, алкоголь) та інш.

Попереднє визначення типу коми не має заважати проведенню невідкладної допомозі хворому.



  1. Корекція гемодинамічних порушень.

Катетеризація вени для надання невідкладної допомоги є обов’язковим.

В більшості випадків така корекція є боротьбою із з гіпотензією (АДсіст менше 90 мм рт. ст.) або із значним підвищенням АТ. Нормалізація АТ є гарантією підтримки адекватного ЦПТ.




Скачати 37.17 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка