1. Сформулюйте попередній діагноз хворої. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба



Дата конвертації08.08.2021
Розмір4.94 Kb.


1. Сформулюйте попередній діагноз хворої.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
2. Яке ускладнення можно заподозрити?
Стенозування стравоходу.
3. Які методи обстеження необхідно застосувати?
Рентгенологічне дослідження із суміщу барію, гастроезофагодуоденоскопія, рН-метрія.
4. Який метод лікування найбільш доцільний при рубцевому стенозі стравоходу?
Бужирування стравоходу
5. Який метод лікування найбільш доцільний при рубцевому раку стравоходу?
Резекція або видалення стравоходу з відступом від країв пухлини більше 5 см та та виконання двухональної лімфодисекції.
6. Який метод лікування найбільш доцільний при ахалазії кардії?
Кардіоділятація.
7. Чим відрізняється клініка дисфагії при рубцевому стенозі стравоходу, раку стравоходу та ахалазії кардії?
Дисфагія при кардіоезофагеальном раку має неухильно прогресуючий характер. Хворі з пептическим стенозом стравоходу скаржаться на болісну печію, відрижку повітрям, відрижка їжею, які виникають або посилюються в положенні лежачи або при сильному нахилі тулуба вперед. При дифузному езофагоспазме дисфагія може виникати на початку і в кінці їжі незалежно від характеру їжі. Вона носить перемежовується характер, супроводжується болем в момент ковтання і проходження їжі по стравоходу. При ахалазії посилення дисфагії часто відзначають після нервового збудження, під час поспішної їди, при прийомі щільною, сухої і погано прожуваної їжі. Іноді спостерігають парадоксальну дисфагію: щільна їжа проходить в шлунок краще, ніж рідка і напіврідка. Ступінь дисфагії може залежати від температури їжі: з труднощами проходить або не проходить тепла їжа, а холодна - без праці.
8. Які треба виконати стандартні лабораторні обстеження перед операцією?
- визначення групи крові та резус-фактор

- біохімічний аналіз крові

- загальний аналіз крові

- коагулограмма

- ЕКГ
9. Які данні лабораторних обстежень можуть бути протипоказами для планової операції?
Гостра серцево-судинна недостатність.
10. Яку операцію необхідно запропонувати хворій для усунення тяжкого гастроезофагеального рефлюксу?
Фундоплікація.
11. Які ускладнення тяжкої ГЕРХ мають летальні наслідки?
Кровотеча.
12. Чому лікування у гастроентеролога не мало довготривалого і стійкого ефекту?
Тому що для стійкого лікувального ефекту необхідно усунути причину захворювання, а пацієнтка отримувала симптоматичне лікування, що призвело до виникнення ускладнень.

13. Чому пацієнтка худне?
Через стенозування стравоходу.
14. Як правильно назначати інгібітори протонної помпи при ГЕРХ?
Чим інтенсивніше антисекреторна дію, тим ефективніше лікування, тому інгібітори протонної помпи (ІПП) є препаратами вибору при лікуванні ГЕРХ. Для вибору дози і режиму прийому ІПП мають істотне значення попередня стадія езофагіту, час, протягом якого рН в стравоході менше 4, наявність грижі стравохідного отвору діафрагми, індекс маси тіла, куріння, а також виконання рекомендацій лікаря пацієнтом. Рабепразол швидше ніж інші ІПП усуває симптоми, забезпечує оптимальний рівень рН вдень і вночі, має найбільш сильну антисекреторной дію, є ефективним засобом для лікування всіх форм ГЕРХ, робить його "золотим" стандартом лікування цієї хвороби
15. Які проявлення ГЕРХ потребують оперативного лікування?
Діафрагмальна грижа з великим об'ємом рефлюктата, ускладнення ГЕРХ (повторні кровотечі, пептичні стриктури стравоходу, стравохід Барретта, рак стравоходу, повторні аспіраційні пневмонії)
16. Що значить, якщо при лікуванні ГЕРХ стан не покращується при прийомі антацидів та адекватних доз інгібіторів протонної помпи?
Можлива наявність гелікопбактерної інфекції.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка