1. Клінічні прояви, симптоми й ознаки мультирезистентного туберкульозу та туберкульозу з поширеною медикаментозною резистентністю. Мультирезистентний туберкульоз (мр тб)



Скачати 23.16 Kb.
Дата конвертації20.06.2021
Розмір23.16 Kb.


1.Клінічні прояви, симптоми й ознаки мультирезистентного туберкульозу та туберкульозу з поширеною медикаментозною резистентністю.


Мультирезистентний туберкульоз (МР ТБ) — це форма туберкульозу, коли пацієнт виділяє мікобактерії туберкульозу, резистентні як мінімум до ізоніазиду та рифампіцину, а часто і більшої кількості протитуберкульозних препаратів І та ІІ ряду, що підтверджено лабораторним методом у тесті медикаментозної чутливості (ТМЧ)

Основні симптоми захворювання:

  • кашель понад 2 тижні;

  • підвищена температура тіла понад 7 днів;

  • утруднене дихання;

  • біль у грудях;

  • поганий апетит, постійна слабкість;

  • безпричинна втрата ваги;

  • підвищена пітливість, особливо вночі;

  • кровохаркання (наявність крові у мокротинні, що виділяється при кашлі)

Резистентними формами частіше хворіють люди, які:

  • не приймають протитуберкульозні препарати регулярно;

  • не приймають всі препарати,які рекомендував лікар;

  • у яких розвинувся повторно туберкульоз, після прийняття протитуберкульозних препаратів у минулому;

  • мали контакти з хворим на резистентні форми туберкульозу.

    2.Додаткові лабораторні й інструментальні методи виявлення МБТ, та її чутливості до протитуберкульозних препаратів

    Забір та вид матеріалу
    Рекомендованим методом забору матеріалу є біопсія (зразки фіксовані формаліном не підходять для мікробіологічних обстежень). Зробіть забір матеріалу у стерильні посудини, що закриваються. У випадку фізіологічно стерильних рідин перешліть, принаймні, кілька мл з огляду на малу кількість мікобактерій у матеріалі. Вид матеріалу повинен відповідати локалізації патологічних змін.


Метод

Час отримання результату

Чутливість
методу

Специфічність
методу

Вартість методу

мазок (бактеріоскопія), мікроскопічна оцінка матеріалу після ущільнення та фарбування за методом Ціля-Нільсена

24 год

середня
10 000 мікоб/мл

більше 95%

не є остаточним дослідженням, потребує підтвердження культивацією, не роблять мазок з сечі і калу

конвенціональний посів, макроскопічна оцінка культивації на середовищі Левенштейна-Йенсена

менше 10 тижнів

висока -1000 мікоб/мл

більше 95%

базове та остаточне дослідження

посів у швидких автоматизованих системах для радіометричної культивації (BACTEC)

5 днів до 6-ти тижнів

дуже висока -500 мікоб/мл

більше 95%

Базове та остаточне дослідження

виявлення генетичного матеріалу мікобактерій (ПЛР, генетичні зонди)

24 год

дуже висока -50 мікоб/мл

більше 95%

заважає наявність інгібіторів реакції; якщо вони присутні, результат не є остаточним



Оцінка чутливості до препаратів
Необхідна антибіотикограма включає 5 основних антимікобактеріальних препаратів. Дослідження можна провести в традиційних системах (без піразинаміду; час очікування результату 4–5 тиж.) або в автоматичних системах (3–21 день). Дослідження на чутливість до піразинаміду можна провести тільки в системі Bactec MGIT 960. У випадку підтвердження резистентності до ≥1 препарату, призначте визначення оцінки чутливості на додаткові ЛЗ. У разі підтвердження стійкості по типу MDR → повторіть дослідження з метою верифікації результату.

3.Задача
Хворий 40 років пред'являє скарги на кашель з невеликою кількістю харкотиння, періодичну нічну пітливість, субфебрильну температуру тіла під вечір. Аналіз крові: Л-10,7х109/л, ШОЕ - 30 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у верхівковому і задньому сегментах правої легені виявлено ділянку затемнення з нечіткими контурами та проясненням в центрі. Встановлено попередній діагноз: інфільтративний туберкульоз. Яке дообстеження слід провести для підтвердження клінічного діагнозу?

Дообстеження,що необхідно провести:
-дослідження харкотинн на МБТ
-визначення чутливості МБТ до антимікобактеріальних препаратів
-томографія верхньої частки правої легені

4.На результат лікування туберкульозу органів дихання впливає:
-тип туберкульозного процесу
- характер збудника
- індивідуальні особливості регенерації легеневої тканини і реактивність організму
-характер лікувальної дії

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка