Тести з клінічної імунології та алергології для крок-2


Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача



Сторінка6/8
Дата конвертації29.06.2020
Розмір1.46 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

4. Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали

4.1 Дівчинка 4 років. За останній рік тричі хворіла на гостру лакунарну ангіну, двічі на гнійний отит, двічі на бронхіт з обструктивним синдромом, стоматит, часто скаржиться на біль в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Спостерігається гастроентерологом з 3-х років з діагнозом: дискінезія жовчовивідних шляхів на тлі анатомічного дефекту (перегин жовчного міхура в вихідному відділі), реактивний панкреатит, дисбактеріоз кишечника. Дитячий заклад не відвідує. В родинному анамнезі по лінії батька: рецидивні бронхолегеневі захворювання, випадки тонзило- та аденектомій в дитячому віці, гастрити. По лінії матері: виразкові хвороби шлунку та 12-палої кишки, апендектомії, хронічні субкомпенсовані тонзиліти та атопічна бронхіальна астма у бабусі.

Ваше заключення щодо імунологічного статусу пацієнтки. Дефект якої ланки імунітету найбільш вірогідний? Консультація яких фахівців може бути рекомендована додатково?

A. Імунодефіцитне захворювання. Дефект клітинної ланки імунітету. Консультація алерголога, генетика, фтизіатра та імунолога.

B. Аутоімунне захворювання. Надмірне утворення імуноглобулінів Ig G та M, в т.ч. до аутоантигенів. Консультація ревматолога та алерголога.

C. Вікова особливість (критичний період становлення імунної системи). Дефектів роботи імунної системи немає. Додаткових консультацій, крім педіатра та гастроентеролога не потребує.

D. Імунодефіцитне захворювання. Дефіцит місцевого імунітету. Консультація клінічного імунолога, отоларинголога, алерголога.

4. Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали

4.2. Пацієнт 19 років звернувся до алерголога з приводу набряків, які виникають на обличчі, волосистій частині голови, кінцівках після сильного стресу і/або фізичному навантаженні. Набряк блідий, щільний, болісний, тримається 3-4 дні, а потім поступово зникає. При прийомі антигістамінних препаратів стан не покращується. Із анамнезу виявлено, що у дядька зі сторони матері мали місце аналогічні набряки. Двоюрідна сестра хворого загинула при явищах задухи при набряку гортані. При об’єктивному дослідженні хворого змін зі сторони внутрішніх органів не виявлено.

Ваш попередній діагноз? Які препарати необхідно ввести Пацієнту для купування набряку? Які препарати використовують для ситуаційної профілактики? Які лабораторні дослідження потрібно провести Пацієнту для підтвердження діагнозу?


  1. Набряк Квінке. Антигістамінні препарати та ГКС, профілактика - мембраностабілізатори, терапія - специфічна імунотерапія. Рівень загального IgE.

  2. Вроджений ангіоневротичний набряк. Переливання свіжозамороженої плазми, έ- амінокапронова кислота, профілактика – препаратами метилтестостерону. Визначення рівня С1 інгібітору і/ або інактиваторів С 2 та С4.

  3. Набутий ангіоневротичний набряк. Переливання свіжозамороженої плазми, έ- амінокапронова кислота, профілактика – даназол. Визначення рівню С1 інгібітору і/ або інактиваторів С 2 та С4.



4. Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали
4.3 Хлопчик 16 років часто хворіє останні 9 місяців. Двічі переніс гнійний гайморит, одноразово - гнійну лакунарну ангіну та двохсторонню пневмонію. Відмічається субферилітет, реґіонарна лімфаденопатія. Бактеріальне дослідження мокротиння виявило присутність золотистого стафілококу. Призначено третій курс антибіотиків, згідно чутливості збудника. Ефект лікування незначний та короткочасний.

Вірогідний імунологічний статус пацієнта? Дефект якої ланки імунітету можливий у пацієнта? Які імунологічні показники слід визначити для підтвердження імунодефіцитного стану?

А Невідомий. Можна думати про дефект факторів вродженої резистентності. Лейкограму, показники фагоцитозу, гуморальні фактори.

B Нормальний. Дефектів роботи імунної системи немає. Доцільності в проведенні імунологічного обстеження немає.

C Імуносупресія. Можна думати про дефект гуморального імунітету. Визначення кількості CD22+ клітин, спектру імуноглобулінів сироватки крові, рівня секреторного IgA, лізоциму.

D Аутоагресія. Визначення кількості CD3+ клітин, CD4+ хелперів, CD8+ кілерів/супресорів, CD22+ клітин, рівня циркулюючих імунних комплексів.

4. Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали

4.4 Жінка 35 років лікується з приводу часто рецидивуючого кандидозного вагініту. Вперше скарги з’явились після лікування хронічного специфічного аднекситу трьома антибіотиками одночасно. Етіотропне лікування приносить короткочасний нестійкий ефект.

Вірогідний імунологічний статус пацієнта? Дефект якої ланки імунітету у пацієнта? Які імунологічні показники слід визначити для підтвердження імунодефіцитного стану?

A. Імуносупресія. Можна думати про дефект моноцитарно- макрофагальної ланки. Лейкограму, лімфограму, показники фагоцитозу

B. Імуносупресія. Можна думати про дефект клітинного імунітету. Визначення кількості CD3+ клітин, CD4+ хелперів, CD8+ кілерів/супресорів, CD22+ клітин,

C. Нормальний. Дефектів роботи імунної системи немає. Доцільності в проведенні імунологічного обстеження немає

D. Невідомий. Можна думати про дефект системи місцевого імунітету. Рівень секреторного IgA, лізоциму в цервікальному слизу.

4. Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали

4.5 Пацієнтка 35 років, яка з приводу СЧВ отримує імуносупресивну терапію впродовж двох років. Відмічає ремісію по основному захворюванню, але за останній рік сім разів виникало загострення лабіального герпесу, двічі хворила на лакунарну ангіну.

Який імунологічний статус пацієнтки? Дефект якої ланки імунітету у пацієнтки? Які імунологічні показники слід визначити?


  1. Імуносупресія (вікова). Можна думати про дефект клітинного імунітету. Лейкограму, лімфограму, показники фагоцитозу

  2. Імуносупресія(індукована) Можна думати про комбіноване порушення імунітету. Лейкограму, білковий спектр крові, лімфограма, спектр імуноглобулінів сироватки крові.

  3. Імунний статус нормальний. Дефектів роботи імунної системи немає. Доцільності в проведенні імунологічного обстеження немає

  4. Аутоагресія Можна думати про дефект системи місцевого імунітету. рівня секреторного IgA, лізоциму слини.

ЗАЛІКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ

З КЛІНІЧНОЇ ІМУНОЛОГІЇ ТА АЛЕРГОЛОГІЇ

ВАРІАНТ № 3

1. Питання І рівня (1 правильна відповідь) кожен тест 1 бал

1.1. Т-лімфоцити проходять антигеннезалежне диференціювання у кістковому мозку

А. так


В. ні*

1.2. Провідним імуноглобуліном, що здійснює захист слизових є Ig G

А. так*


В. ні

1.3 До периферичних органів імунітету відносять селезінку, апендикс, кістковий мозок, лімфатичні вузли

А. так


В. ні*

1.4 Цитокіни, що синтезуються Т- лімфоцитами-хелперами 1-го типу активують макрофаги, ПК-клітини та дозрівання цитотоксичних Т-лімфоцитів

А. так*


В. ні

1.5 Т- лімфоцити-хелпери 2 типу продукують ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-10 та ІЛ-13

А. так*


В. ні

1.6 Тимусозалежні антигени – це антигени, імунна відповідь на які здійснюється з обов’язковою участю Т- лімфоцитів-хелперів і макрофагів

А. так*


В. ні

1.7. Фактори природної резистентності та набутий імунітет функціонують незалежно один від одного

А. так


В. ні*

1.8. Клітини пам’яті утворюються та довготривало зберігаються при повторній імунізації

А. так*


В. ні

1.9. Апоптоз супроводжується розвитком запалення

А. так


В. ні*

1.10. Т-лімфоцити-хелпери 2-го типу продукують цитокіни, які забезпечують переважний розвиток клітинної імунної відповіді

А. так


В. ні*

2.Тести І рівня(1 правильна відповідь) кожен тест 2 бали

2.1. Яке з наведених тверджень є невірним щодо імунної відповіді щодо внутрiшньоклiтинних бактерій?

A Антитіла та неспецифiчнi гуморальні фактори відіграють провідну роль в елімінації внутрiшньоклiтинних бактерій.*

B Т - клітинний iмунiтет є головним захисним механізмом.

C Знищення фагоцитованих мікроорганізмів відбувається в результаті активації макрофагів лiмфокiнами.

D Інфiкованi клiтини знищуються цитотоксичними Т-лiмфоцитами.

2.2. Цитокіни в організмі


  1. Знаходяться у вигляді неактивних форм.

  2. Накопичуються у гранулах різноманітних клітин.

  3. Синтезуються під дією індукторів для певного процесу.*

  4. Перетворюються один у оден.

2.3. В-клітинний рецептор (BCR)

  1. Слугує для розпізнавання антигену В-лімфоцитом.*

  2. Слугує для передачі костимуляційного сигналу.

  3. Є трансмембранною формою IgG.

  4. Активується комплементом.

2.4. У чому полягає противірусна дія антитіл?

A У попередженні проникнення вірусу в клітину (нейтралізуючі антитіла).

B У пошкодженні оболонки вiрусiв.

C У блокуванні клітинних рецепторів для вiрусiв.

D В участі у процесах опсонiзацiї вірусних часток.*

E Усі відповіді вiрнi.



2.5. Які особливості вакцинації здорової дитини при умові, що рідний брат пацієнта хворий на спадкову гіпоглобулінемію?

  1. Протипоказане застосування живих вакцин.

  2. Протипоказане введення дифтерійного анатоксину.

  3. Вакцинація протипоказана.*

  4. Введення препаратів людського імуноглобуліну після вакцинації.

  5. Щеплення на загальних підставах.

\

3. Тести ІІ рівня (одна правильних відповідь) кожен тест 3 бали

1. Хворий М., 25 років протягом останнього року втратив 11кг ваги тіла, страждає від діареї, госпіталізований з приводу пневмоцистної пневмонії. Виставлено клінічний діагноз – “СНІД”. Яким лабораторним методом найбільш точно можна підтвердити такий діагноз?

  1. Реакцією імуноблотингу.*

  2. Визначенням співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів.

  3. Визначенням кількості Т- і В-лімфоцитів.

  4. Реакцією непрямої зворотної гемаглютинації.

  5. Імуноферментним методом .

2. Хвора 35 років зі скаргами на напади тяжкої ядухи, нежить зі значним водянистим виділенням, чханням, свербінням шкіри, висипкою на відкритих ділянках тіла, набряком обличчя, що з’являються під час знаходження у сільській місцевості, особливо біля конюшні, місць утримання худоби, а також у цирку та в приміщеннях, де є домашні тварини. Симптоми маніфестують через 2-3 хв. після контакту з тваринами. Який вид лікування не можна застосувати в даному випадку?

  1. Мембраностабілізатори.

  2. Елімінація алергену.

  3. Антигістамінні препарати 1 покоління.*

  4. Бронхолітики.

  5. Інгаляційні ГКС.

3. У хворої 56 років 4 доби тому з’явився висип на шкірі, що супроводжується свербінням. Турбує також здуття живота, тупий біль у правому підребер’ї, закріп. Напередодні з’їла плитку шоколаду (раніше на шоколад реакції не було). У минулому враження шкіри з’являлися при вживанні томатів, полуниці, молока. Сімейній алергологічний анамнез не обтяжений. Об’єктивно: на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок уртикарний висип. Який найбільш вірогідний діагноз?

  1. Харчова алергія.

  2. Атопічний дерматит.

  3. Хронічна кропив’янка.

  4. Псевдоалергія.*

  5. Ідіосинкразія.

4. Подружжя звернулося до клінічного імунолога у зв’язку із наявністю спонтанних викиднів, якими завершилися 3 вагітності. У жінки в анамнезі хронічний лівобічний сальпінгоофорит, але протягом 2-х років проявів дисгормональних, запальних процесів та інфекцій статевих шляхів не спостерігалося. У чоловіка патології не виявлено. Яка картина імунограми у жінки є найбільш вірогідною?

  1. Імунологічні показники у межах норми.

  2. ІРІ =4,0 за рахунок Т-хелперів.

  3. ІРІ = 0,7 за рахунок Т-хелперів.*

  4. Збільшення числа В-лімфоцитів та вмісту ІgМ.

  5. Збільшене число В-клітин, а вміст ІgG 2,5 г/л.

5. Який найбільш ймовірний діагноз у пацієнта Л., 37 років, ліквідатора аварії на ЧАЕС, за наявності наступних ознак: часті та ускладнені ГРВІ та герпетичні інфекції, які відмічаються останні 15 років, тривалий субферилітет, виражена загальна слабкість, поширений мікоз шкіри, виражений дисбактеріоз кишечника. В імунограмі: кількість лейкоцитів 2,1 * 10 9/л, лімфоцити 0,6 *109, СD 3 – 40%, CD 4 – 19%, CD 8 – 20%, CD16 – 10%, Ig G – 9 г/л, Ig A – 0,4 г/л, Ig M- 2,0 г/л.

  1. Спадковий імунодефіцит

  2. Набутий імунодефіцит (ВІЛ – неасоційований) переважно за клітинним типом, інфекційна форма.*

  3. СНІД.

  4. Синдром хронічної втоми.

  5. Апластична анемія.

6. У пацієнта 50 років застосування традиційної терапії щодо загострення хронічного некалькульозного панкреатиту протягом 1,5 місяців виявилося неефективним. При УЗД тіла підшлункової залози винайдено ділянку, підозрілу на наявність пухлинного росту. Які дані при дообстеженні будуть найбільш інформативними для підтвердження діагнозу?

  1. Лейкоцитоз та прискорена ШОЕ.

  2. Високий вміст пухлинасоційованих антигенів у кров.*

  3. Атіпові клітини у панкреатичному соці.

  4. Високий вміст - фетопротеіну у крові.

  5. Високий вміст амілази у крові.


7. Пацієнта 26 років протягом 7 років, з кінця травня до початку липня, турбує нежить водянистого характеру, багаторазове чхання, періодична закладеність носа, свербіж очей, головний біль. Стан погіршується за вулиці, у суху, вітряну погоду. Об’єктивно: набряк очей, сльозотеча, гіперемія кон’юнктиви, при риноскопії – набряк, блідо-сірий колір слизової оболонки, у порожнині - серозні виділення. Рентгенографічно – пристінкове набрякання слизової оболонки додаткових порожнин носа. Внутрішні органи без патології. Який метод діагностики є доцільним на даний момент?

  1. Скарифікаційні шкірні тести.

  2. Інтраназальний алергологічний тест.

  3. Радіоімуносорбентний тест.*

  4. Інгаляційний алергологічний тест.

  5. Кон’юнктивальний алергологічний тест.

  6. 8. Хворому К, 25 років, який тривалий час хворів хронічним гломерулонефритом, проведена алотрансплантація нирки. Під час операції кровообіг у трансплантаті так і не розпочався. Виник судинний спазм та подальша оклюзія судин. Як називається дане явище?

  1. Надгостра криза відторгнення. *

  2. Гостра криза відторгнення.

  3. Хронічне відторгнення.

  4. Феномен повторного відторгнення.

  5. Жодне з перерахованих

9. Хвора 26 років з підвищеною фоточутливістю, артритами променево-зап’ясних та ліктьових суглобів, дискоїдним висипом на шкірі обличчя та тулуба. Було вставлено діагноз: СЧВ. У аналізі крові: гемоглобін-80 г/л, еритроцити-1,5×1012/л, лейкоцити-2,0×109/л, лімфоцити-15%, тромбоцити-150×109/л, ШОЄ-50 мм/год. Що необхідно виключити з алгоритму терапії?

  1. Плазмоферез.

  2. Системні ГКС.

  3. Комплексні препарати в/в імуноглобулінів.

  4. Нестероїдні протизапальні препарати.

  5. Тимоген.*

10. Який найбільш ймовірний діагноз у пацієнта М. 3-х років за наявності наступних ознак: часті та ускладнені бактеріальні інфекції різної локалізації починаючи з 6 міс. віку (пневмонії, отити, пансинусити, остеомієліт, сепсис, важкі ентероколіти). Двоє братів хлопчика померли у віці 2-х та 3-х років від сепсису. В імунограмі: Ig G – 0,2 г/л, Ig А – 0,5 г/л, Ig M – 0,3 г/л.

  1. Синдром Віскотта – Олдріча.

  2. Синдром Ді- Джорджі.

  3. Хвороба Брутона.*

  4. Синдром Луї-Бар.

  5. Інший спадковий імунодефіцит.


4. Задачі ІІ рівня (Типова задача) кожна, правильно вирішена задача

4 бали

4.1. Чоловік 37 років. Доставлений каретою швидкої допомоги в зв’язку з набряком обличчя, який розвинувся після відвідування стоматолога та екстракції зуба після попереднього знеболення лідокаїном. Набряк блідий, щільний, розвинувся поступово, протягом 3-х годин. Періодично подібні набряки виникали в дитинстві, коли хлопчиком відвідував тренування з боксу та зазнавав травм. Внаслідок чого, він був змушений залишити спортивну секцію. Алергічних захворювань у самого хлопчика та батьків не спостерігалось.

Який вірогідний попередній діагноз? Дефект якої ланки імунітету у пацієнта? Які імунологічні показники слід визначити?

А. Набряк Квінке. Вірогідний механізм - розвиток алергічної реакції за І типом (по класифікації Джела та Кумбса). Необхідно проводити алергологічна діагностику з анестетиками.

B. Агранулоцитоз. Цитотоксичний тип реакції (ІІ тип реакції за Джела та Кумбса). Визначення рівня Ig G та M.

C. Вроджений ангіоневротичний набряк, викликаний дефектом компонентів системи комплементу. Визначення С1-естерази (інгібітору І компонента комплементу).



D. Сироваткова хвороба, пов’язана із утворенням імунних комплексів (ІІІ тип реакції за Джелом та Кумбсом). Визначення вмісту ЦІК (циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові).

ЗАЛІКОВИЙМОДУЛЬНИЙКОНТРОЛЬ

ЗКЛІНІЧНОЇІМУНОЛОГІЇТААЛЕРГОЛОГІЇ

ВАРІАНТ№ 1

1. ПитанняІрівня (1 правильнавідповідь) кожентест 1 бал

1.1. Інтерферонамвластивапротипухлиннадія

  1. Так.*

  2. Ні.

1.2. КількістьТ-лімфоцитівхелперів-індукторівупериферичнійкровісягає 55-60%

  1. Так.*

  2. Ні.

1.3.Т-хелпери 1 та 2 типуєнайважливішимисубпопуляціямиТ-лімфоцитів, відфункціональногобалансуякихзалежитьспрямованістьімунноївідповіді

  1. Так.*

  2. Ні.

1.4.ПривродженомудефіцитіС1-інгібіторарозвиваєтьсяхвороба, щоназивається«ангіоневротичнийнабряк»

  1. Так.*

  2. Ні.

1.5. Антигенність–здатністьантигенівзв’язуватисязповерхнеюфагоцитів:

  1. Так.

  2. Ні.*

1.6.КлітиннийспецифічнийімунітетпредставленопопуляцієюТ-лімфоцитів, середякихвиділяютьхелпери, інгібіторитакілери:

  1. Так.

  2. Ні.*

1.7.Шляхомапоптозуздійснюєтьсяконтрольклітинногоскладушвидкомутуючихклітин

  1. Так.*

  2. Ні.

1.8. Моноклональніантитіланалежатьдорізнихкласівімуноглобулінів

  1. Так.

  2. Ні.*

1.9. СD3 єчастиноюВ-клітинногорозпізнавальногорецептора

  1. Так.

  2. Ні.*

1.10. Суперантигенрозпізнаєтьсязатрадиційниммеханізмомпрезентації

  1. Так. В. НІ*

2.ТестиІрівня (1 правильнавідповідь) кожентест 2 бали

2.1. Якiзнаведенихтвердженьвiрноописуютьмеханiзмпротивiрусноїдiїiнтерферону?

  1. Iнтерферонформуєпокриттяповерхнiклiтин, зашкоджуючитакимчиномпенетраціївірусу.

  2. Iнтерферонбезпосередньолiзуєвiрусупозаклiтковомусередовищi.

  3. Iнтерферонзнищуєвiрус, якийпотрапляєуклiтину.

  4. Iнтерферондiєчерезгеномклiтини, активуючипродукціюпротивiруснихбiлкiв.*

2.2. Активаціякомплементузаальтернативнимшляхомпочинаєтьсявнаслідок

  1. Презентаціїпептиду.

  2. Потрапляннягаптену.

  3. Утвореннякомплексуантиген-антитіло.

  4. Потраплянняліпополісахаридумікробноїклітини.*

2.3. Клітинами, щосприймаютьантигеннуінформаціюукомплексізмолекулою HLA ІІкласує

  1. T-кілери.

  2. T-хелпери.*

  3. Природнікілери.

  4. Дендритніклітини.

2.4. Функціїприроднихкілерів;

  1. Антигенорестрикція.

  2. Антитілонезалежнацитотоксичність.*

  3. Презентаціяантигену.

  4. Опсонізація.

2.5. Т-хелпериІІтипупродукують:

  1. Прозапальніцитокіни.

  2. Компонентикомплементу.

  3. Імуноглобуліни.

  4. Антизапальніцитокіни.*


3. ТестиІІрівня (1правильнихвідповідь) кожентест 3 бали

3.1.Хворий 48 роківзнаходитьсяутерапевтичномувідділеннілікарні 25 дібіздіагнозом: гострадвобічнабронхопневмонія. Проведенотерапіюспочаткуцефазоліном, апотімроваміцином. Станпрактичнонезмінився, t-37,5°С, прифізикальномуіренгенологічномуобстеженні - незначнапозитивнадинаміка. Зчимнайвірогіднішеможебутипов’язанийтакийперебігзахворювання?

  1. Зрозвиткомдисбактеріозу.

  2. Знаявністювторинногоімунодефіциту.*

  3. Ізреінфекцією.

  4. Ізсуперінфекцією.

  5. Ізнаявністюпервинногоімунодефіциту.

3.2.Ужінки 50 роківздіагнозомгіпертонічноїхвороби II-ІІІступенівчерезтижденьпісляпризначеннягідралазинувідміченопогіршеннястану: лихоманка, арталгії, кашель, більугрудях. Приобстеженні: АТ 170/95 ммрт. ст., PS 90 уд. захв., різкепослабленнявезикулярногодиханнянаднижнімивідділамилегень. Рентгенографічно - легеневийінфільтраттаплевральнийвипіт. Виявленіантиядерніантитіла. Вкажітьмеханізмпатогенезуцьогостану.

    1. Алергічнареакціянегайноготипу.

    2. Цитотоксичнареакція.

    3. Імунокомплекснареакція.*

    4. Алергічнареакціясповільненоготипу.

    5. Псевдоалергічнареакція.

3.3.Каретоюшвидкоїдопомогибулодоставленоюнака 16 років. Зіслівлікаряхвороготурбувалоутрудненедихання. Буловведенодимедрол, папаверин, еуфілін. Підчастранспортуваннярозвинуласяасфіксія, щопотребувалонакладаннятрахеостоми. Об’єктивно: обличчянабрякле, бліде, упараорбітальнійділянцігематома. Ванамнезітакіпроявиспостерігалисянеодноразово, починаючисьчерезкількагодинпіслятренуваньзбоксу. Якийдіагнознайбільшвірогідний?

  1. Астматичнийстатус.

  2. Вродженійангіоневротичнийнабряк*.

  3. Закритачерепно-мозковатравма.

  4. Вертебро-базілярнанедостатність.

  5. АлергічнійнабрякКвінке.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка