Савонік Дана група 7а, 19 десяток Тема 1 Запитання (8) Що виявляють при огляді хворого?



Скачати 12.54 Kb.
Дата конвертації16.04.2020
Розмір12.54 Kb.
Савонік Дана група 7а, 19 десяток

Тема 1

Запитання (8)

8. Що виявляють при огляді хворого?

За даними загального огляду оцінюється загальний стан хворого, а саме: звертають увагу на положення тіла хворого, вигляд,, вираз обличчя, статуру, зріст, вагу, тип конституції, поведінку хворого, стан живлення, кістково-суглобову систему, стан тургору і колір шкіри, наявність рубців, виразок на ін.

При огляді живота оцінюють його форму, розміри, симетричність, наявність випинань, конкуруючих пухлиноподібних утворень, визначають видиму перистальтику кишечнику. Оцінюють стан передньої черевної стінки, а саме: наявність розширених судин, телеангіектазій, рубців, норицевих утворів, розчухувань. Визначають участь живота в акті дихання.

14. На чому базується обґрунтування попереднього діагнозу?

Попередній діагноз обґрунтовується з урахуванням скарг хворого (їх послідовний виклад, починаючи з найбільш виражених, з урахуванням суб‘єктивних відтінків больового прояву)

Після скарг використовують анамнез захворювання, де відзначається час його виникнення,характер перебігу, суб`єктивна оцінка хворим можливих причин виникнення захворювання. З`ясовують чи проводились раніше дослідження (з оцінкою їх результатів) та лікування( з оцінкою його ефективності).

Наступний крок-виявлені патологічні зміни при фізикальному обстежені. починаючи з загальних. Об'єктивні прояви описують за схемою: огляд, пальпація, перкусія, аускультація, аналіз результатів ректального та вагінального дослідження.



17. За якими принципами формується перелік захворювань для проведення диференціального діагнозу?

Для диференційної діагностики обираються усі захворювання, що мають подібні клінічні прояви, що наявні у хворого ( скарги, дані анамнезу, фізикального обстеження ) і результати додаткових методів обстеження. Виявлення розбіжностей між симптоматикою хворого і подібним захворюванням починається з найбільш виразних проявів. Виключення подібного захворювання базується на розбіжності у симптомах (різний характер та виразність симптомів у хворого та в класичній картині захворювання): наявність протилежних симптомів і невластивих результатів додаткових методів обстеження, відсутність патогномонічних симптомів.



Практичні навички:

1. Опитування хворого

Послідовність виявлення скарг

При виявленні скарг необхідно концентрувати їх навколо передбачуваного основного захворювання.

Біль - найбільш частий симптом хірургічних захворювань. Аналізуючи больовий синдром необхідно уточнити локалізацію болю, його характер,іррадіацію, інтенсивність, час появи, зв'язок больового синдрому з різними факторами, чим супроводжується біль та чим полегшуєтъся.

Нудота та блювання: час її виникнення та частота, зв`язок з больовим синдромом, характер блювотних мас та стан пацієнта після блювання.

Інші дисфагічні прояви (гикавка, печія, відрижка, регургітація - з чим пов’язано виникнення, та чим полегшуються)

Порушення спорожнювання кишечника ( з'ясувати коли виникли вперше,чергування закрепів та проносів, характер випорожнень і відходження газів)

Порушення сечовипускання (з з‘ясуванням зв‘язку з больовим синдромом) У жінок з‘ясовуються відомості про менструальиий цикл (дата останньої менструації, тривалість та перебіг)

Загальна слабкість ( ступінь виразності, походження, чим супроводжується та після чого зменшується)

Зміна температури тіла

Зміни 3 боку інших органів та систем



Основні дані анамнезу захворювання:

При зборі анамнезу встановлюється наступне: точний час виникнення захворювання, наявність подібних проявів протягом року та характер проведених досліджень і лікувальних заходів, характер виникнення захворювання, зв'язок виникнення захворювання з різними причинними факторами на думку хворого. Необхідно з'ясувати чи застосовував хворий самолікування і яке, при наявності травми в етіології патологічного процесу встановити строки перенесення і механізм травми.



Основні данні анамнезу життя

З‘ясовуються за віковими періодами життя з врахуванням місцевості проживання, житлово-побутових умов, режиму харчування, умов праці, сімейних обставин,наявності в роду спадкових захворювань, венеричннх хвороб, перенесених соматичних захворювань та операцій і травм. Необхідно з'ясувати наявність шкідливих звичок. В невідкладних випадках слід виявляти та враховувати лише значимі відомості, які вирішують проблеми діагностики і лікувальних заходів.



2. Фізикальне обстеження хворого:

При огляді:

Зміну форми та розмірів живота, наявність випинань та пухлиноподібних утворень, видимої перистальтики кишечнику, наявність розширених судин, телеангіектазій, нориць, участь живота в акті дихання (не бере певна ділянка, не бере участі взагалі)

При пальпації:

Поверхнева: наявність напруження м‘язів передньої черевної стінки,болючість, зміна чутливості

Глибока:


Зміна розмірів печінки, стану нижнього краю, наявність утворень, бугристості, болючості. Збільшення жовчного міхура, його напруженість, болючість, наявністъ симптомів Грекова Ортнера, Кера, Мерфі, Курвуазьє. Збільшення розмірів сслезінкн, зміну консистенції, властивостей нижнього краю, болючість. Резистентність м'язів в епігастрії, болючість в ділянці шлунку та дванадцятипалої кишки, «шум плескоту» у шлунку натще, наявність пухлиноподібких утворень, симптомів Менделя, Боаса, Опенховського. Зміна тонусу кишок, їх болючість, бурчання; наявність пухлиноподібних утворень, зміни щільності. Наявність симптомів Ровзінга, Сітковського, Образцова, Островського, Щьоткіна-Блюмберга. Болючість у точках Ланца, Мак-Брунея.

При перкусії:

Зміни розмірів печінки та печінкової тупості, зміна розташування газового міхура шлунка, зміна характеру перкуторното звуку.

При аускультації



Зміна перистальтичних шумів( посилення, ослаблення, відсутність), виявлення проведеннятонів серця і дихальних шумів.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка