Модуль 2 Змістовий модуль Тема2: Топографічна анатомія та оперативна хірургія стінок та органів таза. Актуальність теми



Скачати 136.19 Kb.
Дата конвертації14.12.2016
Розмір136.19 Kb.
Модуль 2

Змістовий модуль 4.

Тема2: Топографічна анатомія та оперативна хірургія стінок та органів таза.
Актуальність теми: знання і уміння, отриманні на цьому занятті, необхідні фахівцем різного профілю (хірургія, гінекологія, урологія, терапія, ендокринологія та інші) для розуміння суті захворювання, своєчасної діагностики, пояснення клінічних прояв, лікування хворих, застосування адекватних засобів профілактики захворювань органів таза та промежини.

Мета (загальна): уміти визначити умовні межі, зовнішні орієнтири, стінки таза та промежини; усвідомити топографію фасцій, клітковинних просторів, органів таза хода очеревини у чоловіків та жінок; засвоїти особливість пошарової топографії промежини у чоловіків та жінок, зовнішніх статевих органів, оволодіти методикою та технікою оперативних втручань на органах таза та промежини.



Конкретні цілі Уміти Вихідний рівень

1. Визначити межі, кістково-м”язово-зв”язкові стінки таза, умовне розташування на поверхні.

1. Розпізнавати анатомію таза та промежини, тазових органів та зовнішніх статевих органів у чоловіків та жінок (кафедра нормальної анатомії).

2. Користуватися латинською термінологією у відповідності з граматикою (кафедра латинської мови).



2. Усвідомити топографію фасцій, діафрагми таза.

3. Визначити хід очеревини у чоловіків та жінок.

4. Засвоїти топографію клітковинних проміжків таза та шляхи розповсюдження гнійного процесу.

5. Усвідомити топографічну анатомію тазових органів у чоловіків та жінок: сечового міхура, прямої кишки, простатичної залози, сім”яних пухірців, матки з придатками, тазового відділу сечовода.

6. Визначити кровопостачання, венозні сплетіння, лімфатичний відтік від органів і стінок таза, топографію крижового і підчеревного нервових сплетень.




7. Засвоїти межі промежини (сечостатевої та анальної ділянок), особливості пошарової будови цих ділянок у чоловіків та жінок.




8. Усвідомити топографію сіднично-прямокишкової ямки та шляхи розповсюдження запальних процесів з цієї ділянки.




9. Визначити зовнішні статеві органи чоловіків та жінок – шари, кровопостачання, венозний та лімфатичний відтоки, інервація.




10.Освоїти методику та техніку оперативних втручань на сечовому міхурі, матці та прямій кишці .



Для того, щоб Ви могли уявити, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонуємо виконати ряд завдань.



Завдання №1.

Назвіть вісцеральні м”язи таза, які утворюють діафрагму таза.



  1. Грушовидний м”яз; м”яз, піднімаючий відхідник.

  2. М”яз, піднімаючий відхідник; зовнішній сфінктер відхідника, куприковий м”яз.

  3. М”яз, піднімаючий відхідник, зовнішній сфінктер відхідника, глибокий поперечний м”яз промежини.

  4. Грушовидний м”яз, внутрішній затульний м”яз.

  5. М”яз, піднімаючий відхідник, грушовидний м”яз, зовнішній сфінктер відхідника.


Завдання №2.

У хворого діагностовано флегмону сідничної ділянки. Через кілька днів процес розповсюдився через підгрушоподібний отвір в порожнину малого таза. Які судинно-нервові утворення проходять через підгрушоподібний отвір?

1. Верхні сідничні судини і нерв.

2. Сідничний нерв, верхні сідничні судини і нерв.

3. Сідничний нерв, нижні сідничні судини і нерв.

4. Сідничний нерв, нижні сідничні судини і нерв, нерв соромітний, внутрішні соромітні артерії та вени.

5. Сідничний нерв, соромітний нерв, внутрішні соромітні артерія та вена.

Завдання №3.

Під час операції оваріектомії хірург наклав затискач на зв”язку, де проходять яєчкові судини. Назвіть цю зв”язку.



  1. Кардинальна зв”язка матки.

  2. Зв”язка, що підтримує яєчник.

  3. Власна зв”язка яєчника.

  4. Кругла зв”язка матки.

  5. Крижово-маткова зв”язка.

Завдання№4.

В хірургічне відділення надійшов хворий з гострим пара проктитом. Чим зовні обмежена сіднично-прямокишкова ямка, де знаходиться абсцес?



1. Зовнішнім затульним м”язом

2. М”язом, який підіймає відхідник

3. Внутрішнім затульним м”язом

4. Куприковим м”язом

5. Клубово-куприковим м”язом
Завдання №5.

У хворого діагностовано водянку яєчка. При цьому захворюванні рідина накопичується між листками:

1. М”ясистої оболонки та зовнішньої сім”яної фасції

2. Внутрішньої сім”яної та кремастерної фасції

3. Зовнішньої сім”яної та кремастерної фасції

4. Піхвової оболонки яєчка

5. Внутрішньої сім”яної фасції та піхвової оболонки яєчка
Завдання №6.

У хворої після перелому лобкових кісток таза виникла флегмона передміхурового клітковинного простору. Де знаходиться цей простір?

1. Між листками передміхурової фасції

2. Між передміхуровою та тазовою фасціями

3. Між передміхуровою фасцією та очеревиною

4. Між лобковим зрощенням та тазовою фасцією

5. Між лобковим зрощенням та передміхуровою фасцією
Еталони відповідей до рішення завдань для самоперевірки і самоконтролю вихідного рівня знань-умінь: 1-2; 2-4; 3-2;4-3;5-4;6-2.

Інформацію, необхідну для поповнення знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах:



  1. Привес М.Г., Лисенко Н.І., Бушкович В.І. Анатомія людини- М.: Медицина-2001.

  2. Гайда С.П.: Анатомія і фізіологія людини.- К.: Вища школа, 1980.

  3. Скрипников Н.С. і др.: Латинська термінологія по топографічній анатомії і оперативній хірургії (з греко- русько-українським аналогами) – Видавництво Полтава, 1991.

Теоретичні питання, на основі яких можливе виконання цільових видів діяльності:



  1. Межі, кістково-м’язово-зв’язкові стінки таза розташування на поверхи: очеревинний, підочеревинний, підшкірний.

  2. Хід очеревини у чоловіків та жінок.

  3. Топографія клітковинних проміжків таза: передміхуровий, навколоміхуровий, навколопрямокишковий, навколоматковий, бічні. Шляхи розповсюдження гнійного процесу.

  4. Топографічна анатомія тазових органів у чоловіків та жінок: сечового міхура, прямої кишки, простатичної залози, сім’яних пухірців, тазового відділу сечовода, матки з придатками.

  5. Топографія внутрішньої клубової артерії, її гілки.

  6. Межі промежини, кістково-м’язові орієнтири, розташування на ділянки: сечостатева і анальна.

  7. Особливості пошарової будови сечостатевої та анальної ділянок у чоловіків та жінок.

  8. Топографія сіднично-прямокишкової ямки та шляхи розповсюдження запальних процесів з цієї ділянки.

  9. Зовнішні статеві органи чоловіків та жінок – шари, кровопостачання, венозний та лімфатичний відтоки, іннервація.

  10. Методика та техніка пункції сечового міхура.

  11. Техніка високого ростину сечового міхура (цистотомії), можливі ускладнення під час операції та заходи до їх уникнення.

  12. Хірургічна тактика при абсцесах і норицях прямої кишки.

  13. Методика та техніка оперативних втручань при позаматковій вагітності, можливі помилки та ускладнення під час операції.

  14. Техніка операцій при парапроктитах (гострому та хронічному), водянці яєчка (за Вінкельманом та Бергманом)



Література для засвоєння знань-умінь за даною темою:

  1. Оперативна хірургія та топографічна анатомія (за ред. К.І. Кульчицького)- К.: Вища школа, 1989.

  2. Оперативна хірургія і топографічна анатомія (за ред. Кованова В.В.) – М.: Медицина, 1978.

  3. Лекції за темою „Топографічна анатомія стінок і органів таза та промежини”.

  4. Граф логічної структури теми (додаток №1.).

  5. Інструкція з оволодіння практичними навичками (додаток №2.).

Виконайте наступні цільові завдання.

Завдання №1.

У хворої після екстирпації матки з приводу пухлини матки на другу добу з’явилися болі у лівій поперековій ділянці, зменшення кількості сечі. При обстежені виявлено перев’язку лівого сечоводу. Де знаходиться найнебезпечніше місце другого перехресту маткової артерії з сечоводом, у якому найчастіше пошкоджується сечовід при подібних операціях?

1. На 1 см. назовні від надпіхвової частини матки.

2. На місці переходу сечоводу в тазову частину.

3. Біля місця відходження маткової артерії від внутрішньої клубової.

4. На 2 см. назовні від шийки матки.

5. На 0.5 см. назовні від передньобокової стінки піхви.

Завдання №2.

У хворого після поранення сечового міхура виникли флегмони передньомедіальної і задньої поверхні стегна. Поясніть шляхи сечових запливів.

1. Сечові запливи перейшли через надгрушоподібний отвір за ходом клітковини на обидві поверхні.

2. Сечові запливи перейшли через підгрушоподібний отвір за ходом клітковини на обидві поверхні.

3. Сечові запливи перейшли через затульний отвір за ходом клітковини на обидві поверхні.

4. Сечові запливи перейшли через підгрушоподібний отвір за ходом клітковини на передньомедіальну поверхню, а через затульний отвір на задню поверхню стегна.

5. Сечові запливи перейшли через підгрушоподібний отвір за ходом клітковини на задню поверхню, а через затульний отвір на передньомедіальну поверхню стегна.

Завдання №3.

У пацієнта після поранення сечового міхура виникла флегмона передньомедіальної поверхні стегна. Поясніть шляхи її розповсюдження на стегно.

1. Через надгрушоподібний отвір.

2. Через підгрушоподібний отвір.

3. По ходу статевих судин і нервів.

4. Через затульний отвір.

5. Через над-і підгрушоподібний отвори.

Завдання №4.

У хворої 43 років в результаті пізнього звертання у лікарню флегмона пристінкового клітковинного простору таза ускладнилась набряком у лівій підколінній ямці. Через який отвір таза відбулося розповсюдження гнійного процесу?

1. Надгрушоподібний.

2. Підгрушоподібний.

3. Малий сідничний.

4. Затульний.

5. М”язову лакуну.

Завдання №5.

У хворого під час операції з приводу травми виявлено пошкодження правого сечоводу на рівні linea terminalis. Назвіть топографічні взаємовідношення правого сечовода на цьому рівні.

1. Сечовід перехрещує спереду внутрішню клубову артерію.

2. Сечовід перехрещує спереду загальну клубову артерію.

3. Сечовід перехрещує спереду зовнішню клубову артерію.

4. Сечовід перехрещує позаду загальну клубову артерію.

5. Сечовід перехрещує позаду зовнішню клубову артерію.
Завдання №6.

У хворої був поставлений попередній діагноз: розрив маткової труби при позаматковій вагітності. Що треба зробити для уточнення діагнозу?

1. Необхідно зробити діагностичну пункцію прямокишково-маткового заглиблення через переднє склепіння піхви.

2. Необхідно провести діагностичну пункцію прямокишково-маткового заглиблення через заднє склепіння піхви.

3. Необхідно провести діагностичну пункцію прямокишково-маткового заглиблення через пряму кишку.

4. Необхідно провести діагностичну пункцію прямокишково-маткового заглиблення через передньобокову стінку живота.

5. Необхідно провести діагностичну пункцію прямокишково-маткового заглиблення через промежину спереду від анального отвору.

Завдання №7.

Щоб не пошкодити зовнішній сфінктер при розтині глибокого парапроктиту хірург зробив півкружний розтин шкіри, підшкірної клітковини та сіднично-прямокишкової клітковини коло сідничного горба. Чи правомірні дії хірурга?



  1. Ні. Необхідно зробити радіальний розріз збоку від сідничного горба.

  2. Ні. Є можливість пошкодження статевого судинно-нервового пучка. Необхідно зробити півкружний розріз по середині між калиткою та прямою кишкою.

  3. Ні. Необхідно зробити радіальний розріз по середині між калиткою та прямою кишкою.

  4. Ні. Є можливість пошкодження статевого судинно-нервового пучка. Необхідно зробити радіальний розріз між анальним отвором та сідничним горбом.

  5. Ні. Є можливість пошкодження статевого судинно-нервового пучка. Необхідно зробити півкружний розріз по середині між анальним отвором та сідничним горбом.

Завдання №8.

В урологічне відділення надійшов хворий з гострою затримкою сечі. Катетерізація сечового міхура ефекту не принесла. У якому місці необхідно виконати пункцію сечового міхура?

1. Над лобковим зрощенням.

2. На 1 см. вище лобкового зрощення.

3. На 2 см. вище лобкового зрощення.

4. На 4 см. вище лобкового зрощення.

5. На 6 см. вище лобкового зрощення.

Завдання №9.

Хворому з сечокам”яною хворобою виконано високий розтин сечового міхура (цистотомію). Яким швом слід ушити стінку сечового міхура?



  1. Безперервним проникаючим кетгутовим швом.

  2. Вузловими непроникаючими швами з матеріалу, що не розсмоктується.

  3. Вузловими непроникаючими кетгутовими швами.

  4. Безперервним непроникаючим швом з матеріалу, що не розсмоктується.

  5. Безперервним непроникаючим кетгутовим швом.

Завдання №10.

Хворому з водянкою яєчка виконано оперативне втручання з вивертанням піхвової оболонки та ушиванням її кетгутовими швами по заду яєчка. За яким методом виконано операцію?



  1. За Бергманом.

  2. За Алферовим.

  3. За Вінкельманом.

  4. За Кітлі-Тореком.

  5. За Тореком-Герценом.


Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті.

На початку заняття за еталонами відповідей перевіряється правильність рішення домашнього завдання. Потім шляхом тестового контролю буде перевірено Ваша підготовка до заняття. Самостійно Ви повинні вивчити топографію стінок і органів таза, промежини, користуючись таблицями, муляжами, музейними препаратами, препаруванням трупного матеріалу; виконанням операцій, вирішити ситуаційні завдання.

Заняття завершується аналізом підсумків самостійної роботи кожного студента шляхом тестового контролю засвоєння знань, перевірки щоденника самостійної роботи.

Технологічна карта заняття.

№п/п

Етапи.

Час в хв.

Засоби навчання.

Обладнання.

Місце проведення.

1.

Перевірка корекції вихідного рівня.

5

Тестові завдання




Учбова кімната.

2.

Самостійна робота. Вивчення топографічної анатомії.

40

Граф логічної структури (додаток №1.). Підручники. Інструкція з оволодіння практичними навичками (додаток №2.).

Таблиці.

Музейні препарати. Трупний матеріал. Хірургічний інструментарій.



3.

Самоперевірка і корекція засвоєння матеріалу.

10

Цільові навчальні завдання.




4.

Підсумковий тестовий контроль.

15

Збірка тестів.




5.

Підведення підсумків заняття.

10








Додаток №1.
Граф логічної структури теми Топографічна анатомія та оперативна хірургія стінок та органів таза

Оперативні втручання при парапроктитах і норицях прямої кишки.

Операція при позаматковій вагітності

Пункція сечового міхура та цістотомія.

Пошарова будова анальної ділянки.

Пошарова будова сечостатевої ділянки у чоловіків та жінок

Межі промежини, кістково-м”язові орієнтири.

Підшкірний відділ таза пр. (топографія помежини).

Венозні сплетіння таза, нервові сплетіння таза, лімфатичний відток.

Топографія внутрішньої клубової артерії, її гілки.

Топографічна анатомія тазових органів у жінок.

Топографія тазових органів у чоловіків.

Топографія клітковинних проміжків таза

Хід очеревини у жінок.

Хід очеревини у чоловіків.

Підочеревинний відділ таза.

Очеревинний відділ таза.

Умовне розташування таза на поверхи.

Кістково-м”язові орієнтири, зв”язки таза.

Межі малого таза.



Топографічна анатомія стінок і органів таза та промежини.
Оперативні втручання на яєчку

Додаток №2.

Інструкція проведення препарування.

  1. Придати належне положення трупу.

  2. Підібрати необхідний інструментарій.

  3. Виконати пошарове препарування очеревинного та підочеревинного відділів тазу, сечостатевої та анальної ділянок промежини.

  4. Виділити органи таза: сечовий міхур, матку з придатками, пряму кишку, простатичну залозу, тазовий відділ сечоводу.

  5. Оголити внуртішню клубову артерію, її гілки, крижове і підчеревне нервові сплетіння.

  6. В межах сіднично-прямокишкової ямки виділити соромітний судинно-нервовий пучок.

  7. Виконати пункцію сечового міхура, цистотомію.

  8. Виконати оперативне втручання з приводу парапроктита (гострого та хронічного), водянки яєчка, крипторхізму, варікоцеле.


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка