Модуль 1 Змістовий модуль 1 Тема №2: Техніка роз′єднання і з′єднання тканин. Основні принципи первинної хірургічної обробки ран



Скачати 81.96 Kb.
Дата конвертації14.12.2016
Розмір81.96 Kb.
Модуль 1

Змістовий модуль 1

Тема №2: Техніка розєднання і зєднання тканин. Основні принципи первинної хірургічної обробки ран
Актуальність теми: Кожен лікар повинен володіти технікою роз′єднання і з′єднання тканин для того, щоб надати допомогу при пораненнях, виконати в рані тимчасове (затискачами) та остаточне (лігатурами) спинення кровотечі. Знання основних принципів первинної хірургічної обробки ран необхідне для визначення об′єму оперативного втручання та строків накладання швів в залежності від терміну часу, що пройшов з моменту травми, її характеру та локалізації.

Мета (загальна): уміти виконувати роз′єднання і з′єднання тканин та знати принципи первинної хірургічної обробки ран.
Конкретні цілі Вихідний рівень

Уміти:


  1. Визначити способи роз′єднання та з′єднання тканин.

  2. Визначити види швів, які накладають на шкіру і підшкірну клітковину, фасції, м′язи.

  3. Визначити суть та етапи первинної хірургічної обробки ран.

  4. Визначити строки накладання первинних, первинно-відкладених та вторинних швів.

  5. Опанувати техніку первинної хірургічної обробки ран.

  6. Опанувати техніку накладання та зняття шкірних швів, з′єднання м′язів та фасції.

  1. Розпізнати тканини при їх пошаровому роз′єднанні (кафедра нормальної анатомії).

  2. Розпізнати фактори, які забезпечать оптимальні умови загоєння рани (кафедра мікробіології та фізіології).

Для того, щоб Ви могли уяснити, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонуємо виконати ряд завдань (приклади):


Завдання №1

Оберіть доцільну відстань між лігатурами шва, накладеного на шкіру.



  1. 0,5 – 1,0 см.

  2. 1,5 – 2,0 см.

  3. 2,0 – 3,0 см.

  4. Не має практичного значення.

Завдання №2

Визначте необхідну ширину витинання шкіри країв різаної рани при її первинній обробці.


  1. На 1 см від краю рани.

  2. На 1,5 см від краю рани.

  3. На 2 см від краю рани.

  4. Немає потреби в витинанні.

Завдання №3

На яку глибину необхідно витнути краї вогнепальної рани кінцівки?


  1. На глибину 3 см.

  2. На глибину шкіри і підшкірної клітковини.

  3. До захоплення у обсяг висіченої власної фасції.

  4. На всю глибину рани.

Еталони відповідей: 1-2; 2-4; 3-4.


Інформацію, необхідну для поповнення знань – умінь можна знайти в наступних літературних джерелах:

  1. Привес М.Г., Лисенко Н.И., Бушкович В.И. Анатомия человека. – М.:Медицина.-2001.

  2. Філімонов В.І. Нормальная фізіологія.- Київ. Здоров′я. -1994.

Теоретичні питання, на основі яких можливе виконання цільових видів діяльності:



  1. Підготовка операційного поля.

  2. Техніка місцевої анестезії.

  3. Способи роз′єднання тканин: хірургічними інструментами та спеціальними апаратами (ультразвуковий, електричний, лазерний ножі, кріодеструктори).

  4. Методика і техніка роз′єднання шкіри і підшкірної клітковини, фасцій, м′язів.

  5. Способи з′єднання тканин: шовні (ручні і апаратні) та безшовні (клейові, ультразвукові і лазерні). Види швів (вузлові і безперервні).

  6. Методика і техніка з′єднання шкіри, фасцій, м′язів, зняття швів з шкіри.

  7. Методика і техніка первинної хірургічної обробки ран. Способи тимчасової і кінцевої зупинки кровотечі з рани.

  8. Первинні, первинно-відкладенні, вторинні шви.


Література для засвоєння знань-умінь за даною темою:

  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / За ред. К.І. Кульчицького. – Київ: Вища школа, 1994.

  2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /учебник для медвузов / Под ред. Кульчицкого. - К.: Вища школа, 1989.

  3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. М.: Медицина, 1985.

  4. Литтманн. Оперативная хирургия. Будапешт, 1981.

  5. Оперативна хірургія: хірургічні операції та маніпуляції / І.І. Свистонюк та ін. – К.: Здоров’я, 2001.

  6. Квятковська Т.О. Хірургічний інструментарій. – Дніпропетровськ, «Арт-прес», 2000.

  7. Попович Ю.Л., Діамантопуло. Техніка хірургічних операцій. Івано – Франківськ, 2005.

Виконайте наступні цільові завдання (приклади):

Завдання №1

Хворий поступив до лікарні через 2 години після поранення плеча гострим предметом. Яке оперативне втручання необхідно виконати?



  1. Первинну хірургічну обробку рани та накладання первинного шва.

  2. Первинну хірургічну обробку рани та накладання первинно-відкладеного шва.

  3. Первинну хірургічну обробку рани та накладання вторинного шва.

  4. Туалет рани та накладання первинного шва.

  5. Розсічення рани та накладання первинно-відкладеного шва.

Завдання №2

Хворий поступив до лікарні через 6 годин з моменту поранення склом долонної ділянки кисті до долонного апоневрозу. Якою повинна бути тактика хірурга?


  1. Мінімальне висікання рани та накладення первинного шва.

  2. Широке висікання рани та накладення вторинного шва.

  3. Розсічення рани та накладення вторинного шва.

  4. Мінімальне висікання рани з накладенням первинно-відкладеного шва.

  5. Широке висікання рани з накладанням первинно-відкладеного шва.

Завдання №3

Хворий поступив з різаною раною передпліччя через 19 годин після поранення. Яке оперативне втручання необхідно виконати?


  1. Первинну хірургічну обробку рани та накладення первинного шва.

  2. Первинну хірургічну обробку рани та накладення первинно- відкладеного шва.

  3. Первинну хірургічну обробку рани та накладення вторинного шва.

  4. Туалет рани та накладення первинного шва.

  5. Розсічення рани та накладення первинно-відкладеного шва.

Завдання №4

Хворий поступив до лікарні через добу після поранення голови у ділянці лоба гостри предметом. Якою повинна бути тактика хірурга?


  1. Мінімальне висікання рани та накладення первинного шва.

  2. Широке висікання рани та накладення вторинного шва.

  3. Розсічення рани та накладення вторинного шва.

  4. Мінімальне висікання рани з накладенням первинно-відкладеного шва.

  5. Широке висікання рани з накладенням первинно-відкладеного шва.

Завдання №5

Якою повинна бути тактика хірурга щодо накладання швів при наявності рани з нагноєнням.


  1. Накладення первинних швів.

  2. Накладення первинно-відкладених швів.

  3. Накладення вторинних швів.

  4. Вести рану відкритим способом.


Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті.

На початку заняття перевіряється наявність протоколів підготовки до практичного заняття за теоретичними питаннями. Потім шляхом тестового контролю буде перевірена Ваша підготовка до заняття.

Самостійно Ви повинні на трупному матеріалі підготувати операційне поле, обробивши його від центру до периферії за методом Філончинова-Гроссіха спиртовим розчином або іншим антисептиком, та обкласти білизною у вигляді прямокутника. Потім 0,5% розчином новокаїну анестезуйте шкіру у кутах операційного поля та у цих місцях фіксуйте білизну до шкіри цапками. Повторно обробіть операційне поле антисептиком, намітьте лінію розрізу. Проведіть місцеву анестезію методом повзучого інфільтрату за О.В. Вишневським, вколовши голку перед початком лінії розрізу та проводячи її по лінії розрізу і в обидві сторони від неї. Наступні вколи голки робіть вже в анестезовану зону. Після обробки антисептиком операційного поля зробіть розтин шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції скальпелем, двома гачками відгорніть краї рани та виконайте імітацію тимчасової (а потім кінцевої) зупинки кровотечі. За допомогою жолобчастого зонду проведіть розтин власної фасції, потім розтин м’язів та зупинку кровотечі з них прошивними лігатурами. Після цього виконайте пошарове з’єднання тканин. З’єднайте м’язи П-подібними вузловими кетгутовими швами колючою голкою, власну фасцію, а потім шкіру – вузловими шовковими або полімерними швами ріжучою голкою. Прокол шкіри робіть на відстані біля 0,5-0,75 см від краю розрізу на всю товщину шкіри і підшкірної клітковини. Якщо шар підшкірної клітковини товстий, то зашийте його окремо кетгутовими швами. Обробіть лінію швів антисептиком. Потім відпрацюйте техніку зняття шкірних швів, захоплюючи вузлик анатомічним пінцетом, підтягуючи його, щоб показався не зафарбований антисептиком кінець лігатури, та розрізаючи останній ножицями.

На трупному матеріалі за допомогою хірургічних інструментів імітуйте рвану рану травматичного походження та виконайте її первинну хірургічну обробку. Пропускаючи етапи туалету шкіри навколо рани, обривання волосся, промивання рани антисептиком, оброблення країв рани спиртовим розчином йоду та знеболення, видаліть нежиттєздатні тканини, витинаючи на відстані 0,5-2 см краї, стінки та дно рани, імітуйте зупинку кровотечі в рані та, після заміни інструментів і рукавичок, накладіть первинні шви.


Технологічна карта заняття

№ п/п

Етапи

Час в хвилинах

Засоби навчання

Обладнання

Місце про-веденння

1.

Перевірка і корекція вихідного рівня

10

Тестові завдання




Учбова кімната

2.

Самостійна робота під контролем викладача. Засвоєння методики і техніки роз’єднання та з’єднання тканин. Виконання первинної хірургічної обробки рани.

40

Граф логічної структури заняття. Навчальні посібники «Хірургічний інструментарій», «Техніка хірургічних операцій».

Хірургічний інструмента-рій, шовний матеріал, трупний матеріал, тренажери, стенди.

3.

Корекція результатів засвоєння самостійної роботи

10

4.

Підсумковий тестовий контроль.

15

Тестові завдання




5.

Підведення підсумків заняття.

5








Граф логічної структури теми «Техніка розєднання і зєднання тканин. Основні принципи первинної хірургічної обробки ран»


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка