Материалы testcentr org ua Крок Загальна лікарська підготовка



Сторінка1/22
Дата конвертації04.11.2016
Розмір5.12 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Материалы testcentr.org.ua

Крок 3. Загальна лікарська підготовка

Терапевтичний профіль

1

У хворого Р., 63 р., я кий багато років хворіє на гіпертонічну хворобу і не отримує адекватного лікування, раптово підвищився артеріальний тиск, з’явився гострий стискаючий біль за грудиною, який ірадіював в ліву руку та міжлопаткову ділянку, супроводжувався порушеннями серцевого ритму і задухою. Об’єктивно: хворий з надмірною вагою, гіперемія шкіри, тони серця достатньої гучності, акцент ІІ тону над аортою, ЧСС- 76/хв, АТ 240/130 мм рт.ст. На ЕКГ: депресія сегмента ST в V2-V5 на 3 мм. Ваш діагноз?



A * Ускладнений гіпертонічний криз

B Неускладнений гіпертонічний криз

C Злоякісна артеріальна гіпертензія

D Діабетична кома

E Тромбоемболія легеневої артерії

2

У хворого 66 років з гострим Q-інфарктом міокарда. розвився напад задухи. Об’єктивно:

пульс-100/хв. АТ–120/80 мм рт.ст; перший тон на верхівці ослаблений, вислуховується протодіастолічний ритм галопу, акцент другого тону над легеневою артерією, в легенях – везикулярне жорстке дихання, в нижніх відділах – вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворого?

A * Гостра лівошлуночкова недостатність.

B Кардіогений шок.

C Напад бронхіальної астми.

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Синдром Дреслера.

3

Хвора 63 років,скаржиться на сильний біль в епігастрії. Пів року назад перенесла

дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Об`єктивно: АТ 150/85 мм рт. ст., Ps 60/хв, тони серця ослаблені. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епігастрії. Печінка біля краю реберної дуги. Набряків немає. Аналіз крові: лейкоцити 9,1х109/л, ШЗЕ 16 мм/г. Дані ЕКГ: ритм синусовий, правильний, елевація сегменту ST і патологічний Q у відведеннях III і aVF. Який з діагнозів найбільш ймовірний в даному випадку?

A * Гострий Q-інфаркт міокарду

B Нестабільна стенокардія

C Рецидив інфаркту міокарда

D Повторний неQ-інфаркт міокарду

E Постінфарктна стенокардія

4

Хворий 84 років госпіталізований у важкому стані зі скаргами на серцебиття, клокочуче

дихання. Об‘єктивно: АТ100/65 мм рт.ст., пульс 130/хв., тони серця приглушені, не рітмичні. В легенях – вологі хрипи в нижніх відділах. Печінка виступає на 2 см. Набряки нижніх кінцівок. На ЕКГ: ритм несинусовий неправильний, 90-130/хв. Патологічний Q і елевація сегменту ST у відведеннях I, aVL, V3-4. Якій найбільш ймовірний діагноз у даного хворого?

A *Інфаркт міокарда

B Стенокардія .

C ТЄЛА.

D Параксизмальна тахікардія.

E Перикардит.

5

В реанімаційне відділення поступив хворий. Ейфоричний. Свідомість сплутана. Зіниці

вузькі. Двічі було блювання. Шкіра і слизові бліді. Пульс 93/хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт.ст. Дихання спонтанне, неефективне. Спостерігається ригідність м’язів тулуба. Відомо, що хворий наркоман. З метою антидотної терапії хворому доцільно ввести:

A *Налоксон;

B Морфін;

C Кодеїн;

D Налбуфін;

E Бупренорфін.

6

У хворої з гіпертонічною хворобою раптово з’явився різкий біль в за грудиною, в

надчерев’ї з ірадіацією в спину, що поширюється по хребту, виражену задуху. Об-но:

блідість шкіри. ЧП- 112/хв.., ритмічний. АТ 160/60 мм.рт.ст., тони серця ослаблені,

систолодіастолічний шум над аортою. В легенях везикулярне дихання, живіт м’який, не

болючий. Який найбільш ефективний метод дослідження?



A * Аортографія

B Ультразвукове дослідження серця та аорти

C Обзорна рентгенографія органів черевної порожнини

D Електрокардіографія

E ЕГДФС

7

Хворий, 64 р. на вулиці втратив свідомість. Доставлений “швидкою допомогою” у важкому

стані з судомами, періодичним знепритомненням. Об-но: стан важкий, акроціаноз.

Пульс – 38/хв., ритм. АТ 90/60, ритм правильний, І тон над верхівкою глухий, періодично вислуховується “гарматний тон”. ЕКГ: атріовентрикулярна блокада ІІІ ст. Які заходи невідкладної допомоги є найефективнішими?



A * Електрокардіостимуляція

B Електрокардіоверсія

C Інгаляція кисню

D Непрямий масаж серця

E Штучна вентиляція легень

8

Хворий 54 р, госпіталізований зі скаргами на пекучий, стискаючий біль за грудиною, з

ірадіацією в ліве плече, не купірується нітрогліцерином, наростаючу задишку. Об-но:

шкіра бліда, пульс – 112/хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ 70/50 мм.рт.ст.,тони

серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. ЕКГ: ритм синусовий,

зниження вольтажу зубця R, різкий підйом ST над ізолінією та негативний Т у відведеннях І, ІІ, aVL, V1-4 . Яке ускладнення виникло?



A * Кардіогенний шок

B Колапс

C Гостра лівошлуночкова недостатність

D Розрив міжшлуночкової перетинки

E Аневризма серця

9

Хворий 54 р, після фізичного навантаження відчув сильний біль за грудиною, з ірадіацією

в міжлопаткову ділянку, обидві руки. Об-но: шкіра бліда, холодна, волога, пульс майже

не визначається. АТ 60/40 мм.рт.ст., тони серця ослаблені, над аортою систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль з’явився в у надчерев’ї, а згодом у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. ЕКГ: депресія сегмента ST у V3-5 відведеннях. Яке ускладнення виникло?



A * Розшаровуюча аневризма аорти

B Не-Q-інфаркт міокарда

C Недостатність аортальних клапанів

D Нестабільна стенокардія

E Тромбоемболія легеневої артерії

10

Хворий Б. 43 роки раптово знепритомнів, посинів, з’явились судоми. Пульс і АТ не

визначаються. Дихання відсутнє. Зіниці широкі. Тони серця не вислуховуються. На ЕКГ –

велика кількість безладних, різної величини і форми хвиль, які лише дещо нагадують

комплекси QRS і реєструються одна за одною майже без інтервалів. Які заходи

невідкладної допомоги слід вжити першочергово?



A * Дефібриляцію

B Адреналін внутрішньовенно

C ЩВЛ

D Атропин внутрішньовенно

E Непрямий массаж серця

11

Хворий 60 р., що переніс інфаркт міокарда, ускладнений хронічною аневризмою лівого

шлуночка, скаржиться на задуху, кашель з виділенням пінистого, рожевого кольору харкотиння. Об-но: ортопное, шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом, слизові ціанотичні, в легенях на всьому протязі вологі хрипи, тони серця різко ослаблені, акцент II тону на легеневій артерії, ЧСС- 120/хв. АТ- 80/60 мм рт.ст. Яке ускладнення виникло?

A *Набряк легенів

B Синдром Дресслера

C Двобічна пневмонія

D Кардіогенний шок

E Тромбоемболія легеневої артерії

12

У хворої 27 р. при фізичному навнтаженні з’явилось серцебиття, біль в ділянці серця. На

протязі 4 років хворіє на ревматизм з мі тральною вадою серця без порушення кровообігу. На ЕКГ ЧСС =180/хв, зубець Р негативний, комплекс QRS – 0,08 с, зубець Т позитивний, малої амплітуди, інтервали R-R однакові. Який антиаритмічний препарат необхідно призначити в даному випадку?

A * Верапаміл.

B Лідокаїн.

C Сульфат магнію.

D АТФ-лонг.

E Панангін.

13

У хворого 35 р., після фізичної перевтоми раптово з’явилось серцебиття, задишка та

тупий біль в ділянці серця. Протягом 12 років знаходиться на диспансерному обліку з

приводу ревматизма та мі тральної вади серця без порушень кровообігу Об-но: АТ- 110-130/85 мм рт.ст. PS- 96/хв., ЧСС – 130/хв. На ЕКГ замість зубців Р зареєстровані дрібні хвилі різної форми, інтервали R-R мають різну тривалість. Який найбільш ймовірний діагноз?



A * Фібриляція передсердь.

B Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

C Тріпотіння передсердь.

D Шлуночкові пароксизмальна тахікардія.

E Дихальна аритмія.

14

Хворий 20 років поступив в терапевтичне вдділення в зв’язку із вираженою слабкістю,

нудотою, блювотою з прожилками крові. В анамнезі: виразкова хвороба 12 палої кишки

та наявність гемофілії А. При обстеженні: помірна болючість в епігастрії. Який

патогенетичний засіб є найбільш ефективним для зменшення кровотечі?

A * Кріопреципітат.

B Заморожена плазма.

C Амінокапронова кислота.

D Діцинон.

E Хірургічне втручання.

15

У хворого 38 років з спадковою анемією Мінковського – Шоффара після фізичного

навантаження посилилась жовтяниця, виникла виражена загальна слабкість, пітливість,

біль в лівому підребер’ї. Пальпаторно виявляється збільшена селезінка. В загальному

аналізі крові: Ер. – 2,0*1012/л, Нb – 60 г/л, к.п. – 0,9, тромбоцити – 123*109/л, Лейк. –

12,1*106/л, ШОЕ - 20 мм /год. Загальний білірубін – 120 мколь/л. Які невідкладні заходи

слід вжити для корекції анемії?

A * Гемотрансфузія відмитих еритроцитів.

B Глюкокортикоїди.

C Переливання цільної крові.

D Препарати заліза.

E Вітамін В12.

16

Хворий 47, скаржиться на раптовий головний біль, задишку, болі в серці. Об-но: АТ –

190/95 мм.рт.ст., PS – 106/хв, ритмічний, напружений. В легенях – жорстке дихання.

Препаратом вибору буде?



A *Кордарон 300 мг в/в.

B Нітрогліцерін під язик.

C Ніфедіпін 30 мг під язик.

D Аміназин 25 мг в/м.

E Валідол під язик.

17

У хворого 33 р через добу після вживання невідомого яду з метою самогубства з’явились

скарги на виражену слабкість, головний біль, нудоту, появу сечі кольору м’ясних помиїв,

олігоурія Об-но: АТ – 170/105 мм.рт.ст. PS- 84/хв., ритмічний. В аналізі сечі: білок –

0,99 г/л, еритроцити покривають все поле зору. К+ крові – 6,9 ммоль/л, креатинін – 1,2

ммоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?



A * Гостра ниркова недостатність.

B Гострий гломерулонефрит.

C Токсичний гепатит.

D Токсичний гастрит.

E Токсична енцефалопатія.

18

У хворої 35 років, рік тому діагностована гіпертонічна хвороба з кризовими станами. Не

лікувалась. Після прання білизни раптово з'явились почуття страху, збудженості,

серцебиття, . Ps - 170/хв., ритмічний. Тони серця гучні. АТ - 240/140 мм рт.ст. Цукор крові -

7,2 ммоль/л, лейкоцитоз, еритроцитоз. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Феохромацитома .

B Гіпертонічний криз.

C Інфаркт міокарда.

D Тиреотоксичний криз.

E Гіпоталамічний криз.

19

Хвора 25 років, оперована з приводу кортикостероми. Через 2 дні у хворої з'явилися

нутода, блювота, холодний липкий піт, тахікардія, АТ знизився до 50/0 мм рт.ст. Ваш

наймовірніший діагноз?



A * Гостра недостатність кори наднирників.

B Інфаркт міокарда.

C Гостра серцева недостатність.

D Тромбоемболія.

E Післяопераційна кровотеча.

20

Хвора 20 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ст. Після операції у

хворої з'явились серцебиття, пітливість, почуття страху, пронос. Шкіра волога, гаряча на

дотик, to - 40оС. Набряки відсутні. Ps - 160/хв., аритмічний, миготлива аритмія, напружений. АТ - 170/60 мм рт.ст. Тони серця звучні. Яке ускладнення розвинулось у хворої?



A * Тиреотоксична криза.

B Анафілактичний шок.

C Гіпертонічний криз.

D Гостра респіраторна вірусна інфекція.

E Гіпотиреоїдна кома.

21

Хвора 30 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ст. Через 6 годин

після операції з'явились парестезії в області обличчя та кінцівок, скутість м'язів рук, ніг,

які переросли в тонічні та клонічні судоми, опістотонус, брадікардія, гіпотонія, блювота,

пронос, поліурія. Симптоми Хвостека та Трусо - позитивні. Цукор крові - 3,8 ммоль/л,

кальцій крові - 1,8 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?



A * Гіпопаратиреоїдна тетанія.

B Тиреотоксична криза.

C Гіпоглемічна кома.

D Епілепсія.

E Парез голосових зв'язок.

22

У хворого проведена операція з приводу раку щитовидної залози (зоб IV ст, еутиреоз).

Через годину. після операції з'явились парестезії скутість м'язів рук та ніг, опістотонус,

симптоми "рука акушара" та "риб'ячий рот", утруднення дихання, різка біль в області

серця. Шкіра бліда. Ps - 100/хв., ритмічний. АТ - 160/90 мм рт.ст. Тони серця звичайної

гучності. Кальцій крові - 1,8 ммоль/л. Який препарат потрібно призначити впершу чергу?



A * Препарати кальція.

B Препарати магнія.

C L - тироксин.

D Трийодтиронин.

E Водний розчин Люголя.

23

В реанімаційне відділення доставлена хвора 45 років без свідомості. Шкіра холодна,

бліда, суха, акроцианоз. Щільний набряк обличчя, тіла, гомілок, to - 33оС. Сухожильні

рефлекси в'ялі. Ps - 50/хв., малий, ритмічний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця різко

послаблені. Дихання рідке, глибоке. Лабораторно: гіпохромна анемія, гіперхолестерінемія, високий рівень ТТГ крові. Який препарат необхідно призначити в першу чергу?

A * Трийодтиронін.

B Преднізолон.

C Анаприлін.

D Мерказоліл.

E Глюкоза.

24

Хвора, 48 років, скаржиться на сильні болі у плечовому суглобі, які посилюються при

спробі завести руку за спину або покласти долоню на протилежне плече. Ознаки

запального процесу та ураження нервової системи не спостерігається. Рентгенологічно

– ознаки ураження плечового суглоба відсутні, остеохондроз шийного відділу хребта.

Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.



A * Плечо-лопатковий периартроз.

B Артроз плечового суглоба.

C Шийний радикуліт.

D Синдром малого грудного м’яза.

E Артрит плечового суглоба.

25

Хворий 45 років, виконуючи важку фізичну роботу, відчув різкий біль у попереково-крижовому відділі. Біль поширився на ноги, а на наступний день у хворого з’явилося нетримання сечі. Який діагноз є найбільш імовірним?



A * кила Шморля

B гострий попереково-крижовий радикулит

C травма спиного мозку

D гострий пієлонефрит

E гострий цистит

26

Хворий 52 років, сонливий, загальмований. З роту „печінковий” запах, була тричі рвота.

Хворіє виразковою хворобою шлунку. 2 місяці тому по поводу шлункової кровотечі

лікувався, були гемотрансфузії. Стан важкий, інтенсивна жовтяниця, на слизових оболонках геморагії. Печінка визначається вище реберної дуги. Пульс 110/хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Вкажіть наймовірніший невідкладний стан.



A * Гостра печінкова енцефалопатія

B Інфекційно-токсичний шок

C Гостра ниркова недостатність

D Дегідратаційний шок

E Гостра дихальна недостатність

27

Хвора 17 років без свідомості, збуджена, судоми, виражений менінгіальний синдром

(ригідність м’язів потилиці, симптоми Брудзинського, Керніга). Температура тіла 38,6оС.

Обличчя гіперемоване, склери ін’єковані. Захворіла гостро 2 дні тому, коли з’явився

озноб, головний біль, особливо в лобній ділянці, підвищилась температура, появились

болі в горлі, сухий кашель. Проживає в гуртожитку, де є подібні випадки захворювань.

Вкажіть найбільш ймовірний невідкладний стан внаслідок основного захворювання

A * Набряк та набухання головного мозку

B Інфекційно-токсичний шок

C Гостра дихальна недостатність

D Гостра ниркова недостатність

E Отруєння невідомим ядом

28

Хворий 55 років, зловживає алкоголем.Страждає на артеріальну гіпертензію. Захворів

три дні тому вірусною інфекцією з високою лихоманкою (39-40оС). За цих три дні щоденно

отримував колдфлю по 1т х 3 рази і ацетилсалицилову кислоту по 1,0 кожні 2-3 години,

теплі напої до 2-3 л на добу. Вночі на третю добу раптово появились ознаки порушення

мозкового кровообігу. Виберіть правильний варіант діагнозу?



A * Геморагічний інсульт

B Ревматизм, гостра атака, ревмоваскуліт

C Ішемічний інсульт

D Бактеріальний менінгіт

E Гіпертонічна криза

29

У больного Л. 28 лет озноб, температура тела до 40оС, головная боль, тошнота, одышка,

потливость. Болен 2 дня. Покрыт холодным липким потом, herpes labialis, nasalis,

цианоз. Беспокоен, частота дыхания 36 в минуту. Над легкими с обеих сторон на фоне

везикулярного дыхания прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечные

тоны приглушены, пульс 119/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Суточный диурез 36 мл. В крови

лейкоцитов 18.6 Г/л, СОЭ 42 мм/час. Какое неотложное состояние развилось у больного?

A * Инфекционно-токсический шок I стадия

B Крупозная пневмония

C Инфекционный эндокардит

D Острая почечная недостаточность

E Грипп

30

В сан. пропускник доставлен больной 28 лет сознание спутанное, температура тела до 40оС, беспорядочно двигает руками перед лицом, собирает “складки на одеяле”. В нижней доле правого легкого бронхиальное дыхание, частота дыхания 50/мин, пульс 122/мин, АД 40/20 мм рт.ст. Суточный диурез 50 мл. Какой лекарственный препарат в данном случае является первоочередным?



A * Пирацетам внутривенно

B Гемодез

C Кокарбоксилаза

D Липоевая кислота

E Пиридоксальфосфат

31

Мальчик 8 лет, купаясь утонул. Извлечен из воды через 3 мин. Кожные покровы цианотичные, дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки широкие без реакции на свет. После успешной реанимации доставлен в отделение реанимации. При изучении ОЦК и его компонентов обнаружена олигоцитемическая гиперволемия. Мочи за сутки 1200 мл. Определите тип утопления.



A * Истинный тип утопления в пресной воде

B Истинный тип утопления в соленой воде

C Синкопальный тип утопления..

D Асфиксический тип утопления

E “ Сухой” тип утопления.

32

Больная З., 20 лет, доставлена бригадой скорой помощи. Со слов матери, в течение

последнего месяца похудела, появились боли в животе, рвота, усилилась жажда,

полиурия. Больная без сознания, кожа бледно-серая, сухая, тургор мышц снижен, щеки

гиперемированы, зрачки сужены. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в

выдыхаемом воздухе. Тоны сердца глухие. Пульс 92/мин., ритмичный. АД=80/50 мм рт.ст. Печень +3 см. Эр 5,1 Т/л, Нв 131 г/л, ЦП 0,9, Л 11 Г/л, Глюкоза крови 19 ммоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Гипергликемическая кетоацидотическая кома

B Гипергликемическая неацидотическая (гиперосмолярная) кома

C Печеночная кома

D Гипогликемическая кома

E Лактацидотическая кома

33

У больного Н., 66 лет, после физического напряжения возникла резкая боль в животе с

иррадиацией в поясничную область, боль в области сердца, слабость, одышка.

Состояние тяжелое, ЧСС- 120/мин. АД 60/40 мм рт. ст., коллаптоидное состояние. Живот вздут, болезненный в околопупочной области, над пульсирующим образованием выслушивается систолический шум. Перистальтика кишечника снижена. Конечности

холодные на ощупь. В крови Нв- 80 г/л, Л-12Г/л, в анализе мочи – белка -нет, эр.- 25 в

п/зр. Ваш диагноз?



A * Разрыв расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты.

B Острая кишечная непроходимость.

C Острый инфаркт миокарда.

D Тромбоэмболия мезентериальных сосудов.

E Прободная язва желудка.

34

У больного Е. 59 лет острый инфаркт миокарда переднесептальной области, острая стадия, начался приступ сердцебиений. Состояние тяжелое. АД 100/50 мм рт. ст. На ЭКГ: ЧСС 230/мин., зубец Р перед комплексами QRS не выявляется комплексы QRS уширены до 0,16 сек., деформированы, мономорфные, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т. На ЭХОКГ фракция изгнания 50%. Какой из препаратов необходимо использовать для купирования приступа?



A *В/в введение прокаинамида

B В/в введение дигоксина

C В/в введение этмозина

D В/в введение изоптина

E В/в введение анаприлина
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка