Крок Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль 1



Сторінка5/18
Дата конвертації11.05.2016
Розмір3.98 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

138

Хворий скаржиться на втрату апетиту, почуття важкості в надчерев’ї. Шкіра бліда

жовтушна, язик малинового кольору, гладкий, блискучий, при пальпації біль в надчерев’ї.

ЗАК: Ер. 2,5х1012/л, Нв-96 г/л, К.п. 1,2, Л. 2,9х109/л, ШОЕ-30 мм/г., спостерігаються тільця

Жоллі, кільця Кебота. ФГДС: слизова оболонка шлунку атрофічна. Який діагноз є

найбільш імовірним у даного хворого?



A *В12-дефіцитна анемія

B Залізодефіцитна анемія

C Постгеморагічна анемія

D Апластична анемія

E Аутоімунна гемолітична анемія

139

У хворого після прийому бісептолу з'явилась олігурія, жовтяниця з вираженою блідістю

шкіри та слизових оболонок, збільшилась селезінка,. ЗАК: Ер.-2,2х1012/л, Нв-60 г/л, К.п.

0,62, Le-14х109/л, ретикулоцити 24‰. Непрямий білірубін в сироватці крові 35 мкмоль/л.

Сеча та кал темного кольору, підвищений рівень стеркобіліну. Який діагноз є найбільш

ймовірним у даного хворого?



A *Гемолітична анемія

B Токсичний гепатит

C Гострий лейкоз

D Апластична анемія

E Обтураційна жовтяниця

140

Хвора Н., 32 р., скаржиться на біль в епігастрії, що виникає вночі і зранку натще, та через

2 год. після прийому їжі, блювоту „кавовою гущею”, печію, періодичні запаморочення,

загальну слабкість. Об-но: болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м

Менделя. ЗАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год; Чим ускладнився перебіг

захворювання?



A *Шлунково-кишкова кровотеча.

B Пенетрація.

C Перфорація.

D Стеноз.

E Малігнізація.

141

Хв. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після

вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну

слабість. Об-но: живіт м’який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС:

слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії, стоншена. Морфологічно:

лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна

шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?

A *Хронічний гастрит типу А

B Хронічний гастрит типу В

C Хронічний гастрит типу С

D Рак шлунка

E Хвороба Менетріє

142

Хвора М., 22 років з підозрою на системний червоний вовчак скаржиться на “летючий”

біль в суглобах рук і ніг, підвищення температури до 38,5-39 °С впродовж 3-х тижнів,

задишку, серцебиття, слабкість. Об-но: еритема на щоках та носі. У крові: Нв 90 г\л,

тромбоцити 135х10х9 ШОЕ - 43 мм/год. У сечі: білок - 2,66 г/л, еритроцитів - 8-10 в п/з.

виявлення яких антитіл у хворої найбільша значима для постановки діагнозу?



A *До нативної ДНК.

B До тромбоцитів.

C До фосфоліпідів.

D Ревматоїдний фактор.

E Кріоглобуліни.

143

Хворий В., 57 р. скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, задишку, печію язику.

Об-но: шкіра бліда, склери субіктеричні. Тони серця глухі, систолічний шум на верхівці.

ЧСС – 110 за хв. Язик червоний, гладкий. В крові: ер. – 2,7*1012/л, Нв – 100 г/л, к.п. – 1,4;

Le – 4,2*109/л; ільця Жоллі, пойкілоцитоз, ШЗЕ – 20 мм/год., білірубін – 28 мкмоль/л.

ЕФГДС: атрофічний гастрит. Призначення якого з наведених препаратів є найбільш

доцільним в даному випадку?

A *Ціанокобаламін

B Фероплекс

C Преднізолон

D Глоберон

E Вітамін В-6

144

Хвора Р., 59 р., поступила в ревматологічне відділення з підозрою на склеродермію у

дуже важкому стані. Об-но: зниженого відживлення, спостерігається „маскоподібність”

обличчя, остеоліз нігтьових фаланг пальців. В крові – ер. – 2,2 *109/л, ШЗЕ – 40 мм/год. В

сечі – підвищення рівня вільного оксипроліну. Однією з найбільш ймовірних ланок

патогенезу є:



A *Поява антитіл до колагену.

B Утворення антитіл до нативної ДНК.

C Утворення антитіл до формених елементів крові.

D Утворення антитіл до поперечносмугастої мускулатури.

E Утворення антитіл до судинної стінки.

145

Хв. П., 42 р. Скарги на біль в попереку, потемніння сечі, загальну слабкість,

запаморочення, що виникли після лікування застуди аспірином та ампіциліном. Об-но:

блідий, склери субіктеричні. ЧСС - 98 уд/хв. Печінка +2 см, селезінка +3 см. ЗАК: ер. -

2,6*1012/л, Нв – 60 г/л, к.п. - 0,9, Le – 9,4*109/л, б - 0,5 \%, е - 3 \%, п – 6 \%, л - 25 \%, м – 7

\%, ШЗЕ – 38 мм/год, ретикулоцити – 24 \%. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін – 38

ммоль/л, прямий, непрямий. Яке ускладнення виникло у хворого?

A *Набута гемолітична анемія.

B Токсичний гепатит.

C Жовчнокам’яна хвороба.

D Агранулоцитоз.

E Пароксизмальна нічна гемоглобулінурія

146

Жінка 35 років скаржиться на загальну слабкість, роздратованість, сухість шкіри,

ламкість нігтів, випадіння волосся. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, Ps - 96/хв., АД -

100/60 мм.рт.ст. У крові: Hb - 70 г/л, ер. - 3,4*1012/л, КП - 0,7, рет. - 2\%, Le - 4,7*109/л, е -

2\%, п - 3\%, с - 64\%, л - 26\%, м - 5\%, ШЗЕ - 15 мм/хв. Сироваткове залізо - 7,3 мкмоль/л,

загальний білок - 70 г/л. Дефіцит якого із факторів зумовив виникнення захворювання?



A * Заліза

B Вітаміну В6

C Вітаміну В12

D Кобальту

E Фолієвої кислоти

147

Хворий М., 55 р., відмічає задишку при невеликому фізичному навантаженні та в спокої,

набряки гомілок ввечері. Пульс 90 на хв, ритмічний, АТ 130/90 мм рт. ст. І тон

послаблений на верхівці, ІІ тон акцентований на легеневій артерії. При ультразвуковому

дослідженні: КДО 190 см 3, КСО 120 см3, фракція викиду 37\%, ліве передсердя – 39 мм.

Дайте оцінку патологічних змін з боку серця?



A * Систолічна дисфункція лівого шлуночка

B Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

C Змішана дисфункція лівого шлуночка

D Гіпертрофія лівого шлуночка

E Дилатація лівого передсердя

148

Хворий М., 21 р., скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що

супроводжується приступоподібним сухим кашлем. Об‘єктивно виявлено розширення

судинного пучка легеневої артерії. Аускультативно визначається грубий систолічний шум в

4-му міжребір‘ї біля грудини зліва (у пахвинну ділянку не проводиться); акцент ІІ т. на

легеневій артерії. При УЗД перерва ехосигналу міжшлуночкової перетинки. Ваш діагноз?



A * Дефект міжшлуночкової перетинки

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Недостатність трикуспідального клапану

D Стеноз вустя аорти

E Стеноз легеневої артерії

149

У хворого при фізичному навантаженні раптово виникли різкі болі в правій половині

грудної клітки та задишка. При об’єктивному обстеженні виявлено: вимушене положення

у ліжку напівсидячи, дифузний ціаноз, тахіпное 38 зв 1 хвилину у спокої, права половина

грудної клітки збільшена в об’ємі, не приймає участі в акті дихання, перкуторний звук над

правою половиною грудної клітки тимпанічний, дихання відсутнє. Який ймовірний діагноз

у пацієнта?

A * Спонтанний пневмоторакс

B гемоторакс

C дольова пневмонія

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Гострий плеврит

150

Хворий. (54 роки) з декомпенсованим цирозом печінки під час обходу лікаря скаржиться

на появу запаморочення, серцебиття, мерехтіння “мушок” перед очима, загальну

кволість. Шкіра бліда, пульс 11

0 на хвилину, АТ 90/50 мм рт. ст.. Яке ускладнення вірогідніше всього має місце у

пацієнта?



A * Кровотеча з варікозно розширених вен стравоходу

B Гепатоцелюлярна недостатність

C Печінкова енцефалопатія

D Гострий коронарний синдром

E Пароксизмальна тахікардія

151

У хворого 34 років на 3 добу лікування гострого отиту цефтріаксоном у добовій дозі 2

грами з’явився рідкий стілець 5-6 разів на добу. Калові маси без домішок крові, слизу.

Температура тіла 36,60. Реакція Грегерсена негативна. Бактеріологічне дослідження

калу не виявило патогенних мікроорганізмів. Яка найбільш характерна причина діареї?

A * Антибіотикоасоційована діарея

B Дисбіоз кишківника

C Синдром надмірного бактеріального росту

D Виразковий коліт

E Хвороба Крона

152

Хворий К.,16 років, скаржиться на задишку в спокої, набряки ніг. Ціаноз обличчя, шиї. На

обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. Права межа відносної серцевої

тупості в ІV межребір’ї на 2 см зовні від края грудини, систолічне тремтіння та грубий

пансистолічний шум в ІІ міжеребір’ї ліворуч, в ІV точці – зникаючий голосистолічний шум.

Яка вроджена вада серця має місце у хворого?



A * Вроджений стеноз легеневої артерії

B Недостатність тристулкового клапана

C Дефект міжпередсердної перетинки

D Дефект міжшлуночкової перетинки

E Незрощення Баталлова протока

153

У хворого з стабільною стенокардією напруги ІІ функціонального класу в останні кілька

днів значно збільшилась кількість больових нападів, з’явилися больові напади у спокої,

знизилась толерантність до фізичного навантаження, збільшилась потреба у

нітрогліцерині. В даній клінічній ситуації найбільш виправданим буде слідуючий діагноз.

A * ІХС, прогресуюча стенокардія напруги та спокою

B ІХС, гострий інфаркт міокарда

C ІХС, вперше виникла стенокардія

D НЦД з кадріальним синдромом

E ІХС: стабільна стенокардія, ІІІ функціональний клас

154

У дівчини 16 років при диспансерному огляді виявлений гучний інтенсивний систолічний

шум над усією серцевою ділянкою з епіцентром в ІІІ–ІV міжребер’ї зліва від груднини та

систолічне тремтіння; ІІ-й тон над легеневою артерією посиленої гучності. АТ 120/70 мм

рт.ст. Скарг немає. При рентгенологічному дослідженні розміри і форма серцевої тіні не

змінені. Який найімовірніший діагноз?



A * Дефект міжшлуночкової перетинки.

B Дефект міжпередсердної перетинки.

C Відкрита артеріальна протока.

D Стеноз гирла легеневої артерії.

E Коарктація аорти.

155

Хворий, 16 років, поступив у приймальне відділення зі скаргами на тривалу кровотечу із

лунки екстрагованого зуба. Раніше відмічав підвищену кровоточивість при

пошкодженнях, набряки суглобів. Дід по материнській лінії мав невстановлений

геморагічний діатез. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 3,2х1012/л, гемоглобін

90 г/л, кольоровий показник – 0,8, тромбоцити – 400х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, юні –

1\%, паличкоядерні – 5\%, сегментоядерні – 64\%, лімфоцити – 30\%, ШОЕ – 12 мм/год.

Час згортання крові по Лі – Уайту – 14 хвилин. Фібріноген – 3 г/л, протромбіновий індекс –

90\%. Яку коагулопатію слід запідозрити у пацієнта?

A * Гемофілія А.

B Гемофілія В.

C Гемофілія С.

D ДВЗ синдром.

E Передозування антикоагулянтами.

156

Хворий, 24 років, звернувся до лікаря виявивши в себе збільшені підщелепні лімфовузли.

При подальшому обстеженні лікарем виявлені збільшені під пахвові та пахові

лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки – збільшені лімфовузли

середостіння. В аналізі крові: еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, кольоровий

показник – 0,88, тромбоцити – 190х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, еозинофіли – 8\%,

паличкоядерні – 2\%, сегментоядерні – 67\%, лімфоцити – 23\%, ШОЕ – 22 мм/год. Яке

дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії?



A * Відкрита біопсія лімфатичних вузлів.

B Ультразвукове дослідження органів черевної попрожнини

C Томографія середостіння.

D Пункційна біопсія лімфатичних вузлів.

E Стернальна пункція.

157

Хворого, 44 років, протягом 20 років турбує кашель з гнійним харкотинням, задишка

постійного характеру, важкість в правому підребер’ї, набряки, збільшення живота.

Об’єктивно: дифузний ціаноз. В легенях жорстке дихання, розсіяні різного тембру сухі

хрипи ЧД 36 за хв. Тони серця ослаблені. АТ 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печінка на 6 см

нижче реберної дуги. На ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі вправо.

Ознаки перевантаження правого передсердя. Якому ускладненню відповідають зміни

на ЕКГ?



A * Легеневе серце.

B Ішемічна хвороба серця.

C Артеріальна гіпертензія.

D Серцева недостатність ІІ-Б.

E Мітральний стеноз.

158

У Жінки, 42 років,при вставанні раптово потемніло в очах, з’явилась ядуха, відчула

гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість , тиждень тому

оперована з приводу фіброміоми матки.Об-но: Шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36 за хв.,пульс

124 за хв.,. АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Ro-грамі ОГК: вибухання

легеневого конусу, За допомогою ЕхоКГ виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.). Яка

причина підвищення тиску в легеневій артерії?

A * Тромбоемболія мілких гілок легеневої артерії.

B Астматичний напад.

C Кардіальна астма

D Гострий коронарний синдром.

E Лівобічний сухий плеврит.

159

У хворого на кавернозний туберкульоз легень раптово виник біль у правій половині

грудної клітки, сухий кашель, задишка. При огляді спостерігається дифузний ціаноз,

розширення грудної клітки та міжреберних проміжків. Перкуторно справа тимпаніт,

аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання. Яке ускладнення виникло у

хворого?



A * Пневмоторакс.

B Тромбоемболія легеневої артерії.

C Ексудативний плеврит.

D Гемоторакс.

E Пневмонія.

160

Хвора, 31 рік, поступила в клініку зі скаргами на біль в ділянці серця ниючого характеру,

невеликої інтенсивності, який виникає внаслідок психичного перенавантаження і

зменшується після прийому транквілізаторів. Біль супроводжується страхом,

серцебиттям, головокружінням, відчуттям внутрішнього тремору. Об’єктивно: Стан

задовільний. Симптомів порушення кровообігу немає. PS – 80/хв. АТ – 130/80 мм рт.ст.

Серце не розширене, тони звучні, акценти відсутні. При ВЕМ–пробі ознак ішемії міокарду

не виявлено. Лабораторні показники без змін. Який найбільш вірогідний діагноз?



A * Нейроциркуляторна дистонія.

B Міокардіт.

C Міжреберна невралгія

D Інфаркт міокарду.

E Кардіоміопатія.

161

Чоловік, 47 років, протягом 3-4 років скаржиться на біль в ділянці серця, який не

знімається нітрогліцерином; задишку, кашель, серцебиття, набряки на ногах. Зловживає

алкоголем. Об’єктивно: ортопное. Пульс 98/хв. Межі серця розширені вліво на 2 см. На

верхівці серця І тон ослаблений, систолічний шум. В легенях вологі хрипи над

задньо-боковими відділами.Печінка на 5 см нижче реберної дуги. Набряки на гомілках.

ЕКГ: зниження вольтажу QRS, фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Визначте

попередній діагноз.



A * Алкогольна кардіоміопатія.

B Хронічний необструктивний бронхіт.

C Вогнищевий міокардит.

D Атеросклеротичний кардіосклероз.

E Ревматична вада серця.

162

Хворий 37 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні,

напади інспіраторної задишки в горизонтальному положенні, набряки на ногах, біль в

правому підребір”ї. Хворіє з дитинства. Об-но: пульс-84 за 1 хв., ритмічний. АТ–130/80

мм.рт.ст. Права межа відносної тупості серця на 2,5 см зовні від грудини. При

аускультації перший тон нормальної звучності, систолічний шум на легеневій артерії, по

правому краю грудини. На ЕКГ – гіпертрофія правого шлуночку, ознаки блокади правої

ніжки пучка Гіса. ЕхоКГ- гіпертрофія задньої стінки правого шлуночку до 1,5 см. Який

найбільш імовірний діагноз?

A * Стеноз легеневої артерії.

B Гіпертрофічна кардіоміопатія.

C Недостатність мітрального клапану.

D Інфаркт міокарду.

E Коарктація аорти.

163

Хворий 56 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, що виникає при фізичному

навантаженні, проходить через 2-3 хв. після прийому нітрогліцерину. В анамнезі

бронхіальна астма. Об-но: стан задовільний.. Пульс-78 за 1 хв., ритмічний, АТ–130/80

мм.рт.ст. Над легенями жорстке дихання, видих подовжений, поодинокі сухі хрипи. Яке

лікування найбільш доцільне в даному випадку?



A * Нітросорбіт.

B Пропранолол.

C Сальбутамол.

D Каптоприл.

E Мілдронат.

164

У хворого 56 років на ІХС, СН II А періодично (2-3 рази на тиждень) виникають напади

миготливої аритмії, які самостійно проходять, супроводжуються болем за грудиною.

Об-но: стан задовільний.. Пульс-82 за 1 хв., ритмічний, АТ–130/80 мм.рт.ст. Яке лікування

найбільш доцільне в даному випадку для попередження нападів аритмії?

A * Аміодарон.

B Лідокаїн.

C Новокаїнамід.

D Дігоксин.

E Ритмілен.

165

До травмпункту лікарні звернувся будівельник 38 років відразу після колотого поранення

цвяхом стопи. При огляді стан задовільний, на підошві правої стопи колота рана.

Встановлено, що протягом трьох останніх років тричі проводилась профілактика правця.

Яка профілактика доцільна?

A * В/м ввести 0,5 мл. правцевого анатоксину.

B В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки.

C В/м ввести 1 мл. правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої сироватки.

D Призначити курс антибіотикотерапії.

E Обробити рану мильним розчином.

166

Хворий 48 років на протязі 3 років відмічає підвищення артеріального тиску в межах

180/120–200/100 мм рт.ст. Гіпотензивна терапія малоефективна. Скарги на м'язову

слабість, сухість у роті, поліурію, головний біль. Натрій плазми крові–155 ммоль/л,

калій-3,6 ммоль/ь. Яка найбільш імовірна причина артеріальної гіпертензії.

A * Первинний гіперальдостеронізм

B Феохромоцитома

C Гіпертонічна хвороба

D Ниркова гіпертензія

E Хвороба Іценка-Кушінга

167

У стаціонар доставлено хворого 52 років, який страждає дисемінованим туберкульозом

легень зі скаргами на різкий біль в правій половині грудної клітини, яка з’явилась при

підйомі на 3 поверх, кашель, задишку в спокої, виражений ціаноз. Про яке ускладнення

слід подумати насамперед?

A * Спонтанний пневмоторакс

B Серцева недостатність

C Легенева недостатність

D Плеврит

E Гострий інфаркт міокарда

168

Чоловік 60 років поступив у клініку зі скаргами на кашель з харкотинням та наявністю

прожилків крові, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,4

градусів. 10 років назад переніс вогнищевий туберкульоз легень і був знятий з обліку. На

рентгенограмі визначаються поліморфні вогнищеві тіні різних розмірів в обох легенях, які

захоплюють верхні та середні відділи. В харкотинні знайдено одиничні МБТ. Назвіть

правильно сформульований діагноз:

A * Дисемінований туберкульоз легень, фаза загострення, МБТ (+), кровохаркання

B Легенева кровотеча, вогнищевий туберкульоз легень у фазі інфільтрації

C Саркоїдоз, друга стадія

D Вогнищевий туберкульоз легень, фаза загострення, МБТ (+), кровохаркання

E Міліарний туберкульоз легень в фазі інфільтрації, МБТ (+), легеневе кровохаркання

169

Хворий 46 рокiв, поступив у хірургічне вiддiлення зi скаргами на болi в епiгастральнiй

дiлянцi одразу після прийому їжi. При рентгенологiчному обстеженнi підвищена кількість

шлункового вмісту, в середнiй третинi тiла по малiй кривизнi визначається “нiша”

розмiрами 0,4х0,6 см, оточена запальним валом, біль при пальпацiї черевної стінки в

проекції “ніші”. Складки слизової потовщенi, звивистi. Перистальтика прискорена,

евакуація вмісту шлунка не змінена. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Виразкова хвороба шлунка.

B Рак тiла шлунка.

C Дивертикул шлунка.

D Хронiчний ерозивний гастрит.

E Компенсований стеноз воротаря.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка