Крок Загальна лікарська підготовка Хуріргічний профіль (частина 1) 1



Сторінка1/7
Дата конвертації15.12.2016
Розмір1.47 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
Крок 3. Загальна лікарська підготовка

Хуріргічний профіль (частина 1)

1

Хворий звернувся до окуліста зі скаргами на гострий біль, світлобоязнь, почервоніння та

погіршення зору лівого ока після травми гілкою дерева, яку отримав два дні тому.

Об’єктивно: гострота зору лівого ока 0,04 не корегує, око болюче, змішана ін’єкція судин,

рогівка мутна, в центрі гнійний інфільтрат 3 мм на 4 мм, набряк райдужки, міоз. Ваш

діагноз?



A * Виразка рогівки.

B Гострий напад глаукоми.

C Ерозія рогівки.

D Кератит.

E Гострий іридоцикліт.

2

Хвора 48 років скаржиться на сильну головну біль в лобній ділянці праворуч, біль правого

ока, “затуманення” зору, кольорове сяйво навколо джерела світла, нудоту, блювоту. При

огляді: гострота правого ока - 0,04, н/к, лівого – 1,0; внутрішньоочний тиск правого ока –

36,0, лівого – 21,0 мм рт.ст.; застійна ін’єкція; дифузний набряк рогівки; зіниця

вертикально овальної форми, помірний мідріаз. Діагноз?



A * Гострий приступ глаукоми

B Гострий кон’нктивіт

C Гострий іридоцикліт

D Гострий кератоувеїт

E Гострий дакріоаденіт

3

Дитина 1,5 року госпіталізована в райлікарню зі скаргами на блювання і понос з діагнозом

гастроентериту. На 3-й день з’явилися сильні болі в животі, гіпертермія 39°С, тахікардія,

здуття і напруження живота, позитивний симптом Щоткіна, лейкоцитоз 10,0х109/л. Про

який діагноз слід думати?

A *Гострий апендицит.

B Непрохідність кишок.

C Інвагінація кишок.

D Гострий панкреатит.

E Дизентерія.

4

В урологічний стаціонар звернувся чоловік 23 років, що отримав травму при падінні з

драбини. Скаржиться на біль у поперековій ділянці, більше праворуч, домішку крові у

сечі. Загальний стан відносно задовільний. Живіт м’який, чутливий у правій половині.

Симптом Щьоткина-Блюмберга негативний. Симптом Пастернацького позитивний

праворуч. За результатами УЗД : субкапсулярний розрив правої нирки. Якою повинна

бути тактика ведення цього хворого?

A * Госпіталізація, проведення консервативної терапії, спостереження на протязі 15-20 діб

у стаціонарі.



B Негайне оперативне втручання

C Введення гемостатичних засобів та рекомендації зберігати ліжковий режим на протязі

тижня.



D Катетеризація сечового міхура та промивання його 5% розчином Е-АКК.

E Переведення у хірургічний стаціонар.

5

Дівчина 16 років скаржиться на ниючий біль у поперековій ділянці праворуч, що

періодично посилюється при ходьбі та тривалому перебуванні у вертикальному

положенні. Останні місячні у строк, звичайні. При огляді стан хворої задовільний,

пацієнтка високого зросту, астенічної статури. Язик вологий, чистий. При пальпації живіт

м’який, безболісний. При пальпації у вертикальному положенні у правій клубовій ділянці

спостерігається нижня частина округлого утворення, завбільшки 6,5 см, мало болісне при

натискуванні. Симптом Пастернацького слабо позитивний праворуч. Який діагноз

найбільш вірогідний ?

A * Нефроптоз праворуч

B Правобічний сальпінгіт

C Апендикулярний інфільтрат

D Осумкований апендикулярний абсцесс

E Позаматкова вагітність

6

Хвору 34 років госпіталізовано в стаціонар зі скаргами на сильні переймоподібні болі у

правій ділянці живота, що ірадіюють у пах, праве стегно, соромні губи. Найімовірніше

приступ ниркової кольки зумовлений:



A * Каменем сечоводу

B Каменем уретри

C Каменем миски правої нирки

D Каменем січового міхура

E Папіломою сечового міхура на правому боці трикутника Л’єто

7

Хвора 57 років доставлена у хірургічне відділення з діагнозом вузловий зоб III ступеню

правої долі щитовидної залози. Хворіє на зоб 20 років. Останнім часом зоб швидко

збільшився у розмірі. При огляді: права доля щитовидної залози збільшена до III

ступеню, обмежена у рухливості. Вузол у долі з чіткими контурами, щільний, значно

обмежений у рухливості, мало болісний. Який діагноз необхідно запідозрити у хворої?



A *Рак щитовидної залози

B Змішаний зоб

C Аутоімуний тиреоїдит у сполуці з вузловим зобом

D Зоб Ріделя

E Туберкульоз щитовидної залози

8

Хворий скаржиться на вздуття живота, схваткоподібні болі. Перестали відходити гази.

Апендектомія 3 роки тому. На R- грамі черевної порожнини відзначається гіперпневматоз

кишок та числені чаші Клойбера. Встановлено діагноз: гостра кишкова непрохідність. В

чому полягає лікувальна тактика?

A *Термінова операція. Виявлення та усунення причини непрохідності.

B Консервативна терапія

C Іригоскопія.

D Комп'ютерна томографія черевної порожнини

E Проба Шварца (пассаж барія по кишечнику)

9

Хворий скаржиться на помірний постійний біль в правій здухвинній ділянці. Хворіє 4 доби.

При пальпації відзначається щільне помірно болісне утворення розміром 15х10 см, яке

розміщується в правій здухвинній ділянці. Симптомів подразнення очеревини немає.

Температура тіла хворого субфебрильна. Дефекація без особливостей. Встановлено

діагноз: апендикулярний інфільтрат. Яка дальша тактика лікування?



A * Консервативна терапія в стаціонарі.

B Термінова опреація – апендектомія.

C Лікування під наглядом амбулаторного хірурга вдома.

D Іригоскопія. Консультація гастроентеролога та інфекціоніста.

E Лапароскопія, дренування черевної порожнини.

10

У хірургічне відділення поступив хворий з защемленою правосторонньою паховою косою

грижею. При транспортировці хворого в операційну грижа самостійно вправилась. Болі

зникли. Хворий настоює на виписці. Яка подальша тактика чергового хірурга?



A *Залишити хворого в стаціонарі під наглядом хірурга.

B Відпустити хворого під нагляд амбулаторного хірурга

C Оперувати в ургентному порядку – виконати герніопластику.

D Призначити антибіотики, аналгетики, голод на 3 дні.

E R – скопія шлунково-кишкового тракту.

11

Хворий 76 років з діагнозом жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит підготовлений

до оперативного втручання – холецистектомії. В анамнезі: холангіт, часті простудні

захворювання. Що слід назначати хворому з метою профілактики післяопераційних

ускладнень?

A * Одну дозу цефалоспоріна 1-го або 2-го покоління до операції

B Курс лікування пеніциліном

C УВЧ – терапію

D Імунокоректори після операції

E Гідрокортизон у черевну порожнину під час оперативного втручання

12

У хворої після лапароскопічної холецистектомії з'явилось жовтяничне забарвлення шкіри

та склер, у крові вміст білірубіну підвищився до 126 мкмоль/л. Яке дослідження необхідно

провести для уточнення причини жовтяниці?



A *Ендоскопічну ретроградну холехдохопанкреатографію

B Лапароскопію

C Повторний аналіз крові на вміст білірубіну

D Пункційну біопсію печінки

E Фіброгастродуоденоскопію

13

У хворої, яка госпіталізована в хірургічне відділення з підозрою на гострий апендицит,

діагностовано гонококовий пельвеоперитоніт. Вкажіть подальшу тактику хірурга.

A * Консервативна терапія

B Лапароскопічна санація черевної порожнини

C Екстренна лапаротомія, апендектомія

D Екстренна лапаротомія

E Екстренна лапаротомія, тубоваректомія, апендектомія.

14

Хворий на гострий панкреатит середньої важкості перебігу знаходився на стаціонарному

лікуванні в хірургічному відділенні. Через два тиждні лікування загальний стан хворого

поліпшився, але в епігастральній області з'явилось утворення щільної консистенції з

гладкими краями.При УЗД органів черевної порожнини відзначається, що це утворення

має розміри 20х15 см і гомогенну структуру. Яке ускладнення могло виникнути у хворого?



A *Псевдокиста підшлункової залози

B Рак підшлункової залози

C Абсцес черевної порожнини

D Гостра кишкова непрохілність

E Ехінокок печінки

15

Хворий поступив у хірургічний стаціонар зі скаргами на пожовтіння склер та шкіри, темну

сечу та освітленний кал. Болей не відзначає. За останні півроку схуд, зник апетит. При

УЗД відзначається збільшена бугриста підшлункова залоза, розширені внутрішньо-печінкові протоки, холедох, жовчний міхур. Живіт при пальпації безболісний. Жовчний міхур збільшений, безболісний, зміщується. (симптом Курвуаз'е). Яке захворювання можна запідозрити у цього хворого?



A *Рак підшлункової залози

B Калькульозний холецистит

C Рак шлунка

D Паренхіматозний гепатит

E Абсцес черевної порожнини

16

Хворий скаржиться на сильні розпираючи болі в правому підребер'ї, високу температуру

тіла. Три тижні тому переніс лапароскопічну холецистектомію. Післяопераційний період

протікав важко, довго була субфебрильна температура. При УЗД відмічається під

печінкою утворення круглої форми з рівнем рідини в ньому. Діагноз: абсцес підпечінкового

простору. Яка подальша тактика хірурга?



A *Лапаротомія, санація та дренування порожнини підпечінкового абсцесу.

B Консервативна терапія з обов'язковим застосуванням антибіотиків

C Пункція порожнини абсцеса, евакуація гною, введення розчину антибіотиків.

D Пункція абсцесу – дренаж по Бюлау

E Лапароскопічне вскриття гнійника, санація порожнини, введення розчину антибіотиків

17

У хворого 35 років скарги на наявність пухлини по передній поверхні шиї, відчуття задухи,

дертя у горлі. При пальпації шиї в проекціі правої частки щитовидної залози виявлено

щільний, малорухомий вузол 2 см в діаметрі. Який метод діагностики новоутворень

щитовидної залози найбільш інформативний?

A *Пункційная біопсія

B Сцинтіграфія

C Комп’ютерна томографія

D Ультразвукове дослідження

E Лімфографія

18

На другу добу після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу дифузного

токсичного зобу у хворої з’явилися тонічні судоми пальців (рука акушера), позитивні

симтоми Хвостека, Вейса, Трусо. Яке ускладнення операції виникло?



A *Гіпопаратиреоз

B Анафілактичний шок

C Тиреотоксична криза

D Інфаркт міокарда

E Асфіксія

19

Хвора 40 років спостерігається в ендокринолога з приводу гіперплазії щитовидної залози

І ступеня. Відомо, що вона прибула з ендемічного району. Які рекомендації по

профілактиці розвитку зоба можна дати хворій?



A *Йодтерапія в мікродозах (1-2 мкг)

B Споживання їжі, багатої тирозином

C Відмова від паління

D Уникати переохолодження

E Регулярні огляди лікаря

20

У хворої 45 років пальпується твердий вузлик у лівій долі щитовидної залози.

Запідозрено рак щитовидної залози. Який найбільш інформативний метод діагностики

раку щитовидної залози?



A *Пункційная біопсія

B Сцинтіграфія

C Комп’ютерна томографія

D Ультрозвукове дослідження

E Лімфографія

21

У хворого Р. 33 років на виразкову хворобу 12-палої кишки на фоні вираженого загострення захворювання раптово виник "кинжальний" біль в епігастрії. Об'єктивно визначаються симптоми подразнення очеревини, зникнення печінкової тупості; рентгенологічно – вільне повітря в черевній порожнині. Яке ускладнення хвороби розвилось у пацієнта?



A ( Перфорація виразки

B Кровотеча

C Пенетрація виразки

D Інфаркт міокарда

E Тромбоз мезентеріальних судин

22

Хворому 40 років рік тому здійснено ушивання виразки з приводу перфоративної виразки

шлунку. Доставлений у лікарню зі скаргами на ріжучий біль над пупом, який періодично

підсилюється, підсилюється блювота, сухість у роті, пульс 104/хв. Після початку захворювання хворий оправився, відійшли гази. На якому рівні у хворого непрохідність кишкового тракту ?



A *Висока тонкокишкова непрохідність

B Непрохідність в ділянці висхідного відділу товстого кишечника

C Низька тонкокишкова непрохідність

D Рубцовий стеноз у ділянці воротаря

E Непрохідність у ділянці сигми

23

Хвора 68 років після холецистектомії у зв’язку з підвищенням температури тіла протягом

10 діб отримувала гентаміцин по 240 мг/добу, цефтріаксон по 2 г/добу, після чого

з’явились біль у попереку, нудота, анурія. Об’єктивно: стан середньої тяжкості, шкіра

помірно бліда, АТ- 110/70 мм рт.ст., ЧСС- 100/хв. Живіт безболісний. Нb- 98 г/л, ШОЕ- 22 мм/годину, креатинін крові 0,40 ммоль/л, сечовина крові 36 ммоль/л. УЗД органів черевної

порожнини без патології. Ваш діагноз?



A * Гостра ниркова недостатність

B Гостра затримка сечі

C Гострий панкреатит

D Ниркова коліка

E Анемія

24

Хворому 22 років, із приводу важкого тиреотоксикозу, без адекватної передопераційної

підготовки, була зроблена субтотальная тіреоідектомія. Через 8 годин після операції

підвищилася температура, з'явилася гіперемія тулуба, посилене потовиділення,

тахікардія до 140/хв., задишка. Яке ускладнення розвилося в хворого?

A * Тіреотоксічний криз

B Гіпотіреоідний криз

C Гостра серцева недостатність

D Злоякісна гіпертермія

E Феохромоцитомний криз

25

У хворої 42 років раптом виник гострий різкий біль у попереку зліва, який поширювався на

ліву половину живота, віддавав у пах, супроводжувався нудотою, блюванням. Після

теплої ванни й прийому баралгіну біль зник. У клінічному аналізі сечі – гематурія, на УЗД

нирок виявлено камінь в лівій нирці – 0,2 см. Ваш діагноз?

A * Сечокам’яна хвороба

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Пухлина нирки

E Цистит

26

Хвора 73 років скаржиться на несподівану зміну кольору сечі. Сеча червона, з домішками

кров’яних згустків, що нагадують черв’яків, болю нема, непокоїть слабкість. У клінічному

аналізі сечі – гематурія, у клінічному аналізі крові: Нb- 84 г/л, ШОЕ 31 мм/год. Ваш діагноз?



A * Пухлина нирки

B Гострий цистит

C Гострий пієлонефрит

D Гострий гломерулонефрит

E Сечокам'яна хвороба

27

Хвора 55 років прооперована з приводу аденоми гіпофіза. Після операції з’явилася

слабкість, адинамія, астенія, депресія, нудота, болі в животі. При обстеженні зафіксована

тахікардія - 145/хв., гіпотонія - АТ 55/0 мм рт.ст., гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіперкаліємія. Яке ускладнення розвилось у хворої?



A * Гостра надниркова недостатність

B Гіпоглікемічна кома

C Гостра серцева недостатність

D Гостра ниркова недостатність

E Гостра печінкова недостатність

28

Хворому 37 років була проведена ектомія правого наднирника з приводу пухлини. Замісна

терапія кортикостероїдами та мінералокортикоїдами не проводилася. Розвиток якого

стану можна очікувати у хворого?



A * Гострої наднирникової недостатності

B Гострої ниркової недостатності

C Гіперальдостеронізму

D Гострої серцевої недостатності

E Симпато-адреналового кризу

29

Хворий 68 років скаржиться на виділення згустків крові з сечею. Больовий синдром

відсутній. Протягом останніх 3 місяців відмічається слабкість, зниження інтересу до

життя. Яка найбільш вірогідна причина гематурії?



A * Пухлина сечової системи

B Форнікальна кровотеча

C Сечокам’яна хвороба

D Пухлина простати

E Інфаркт нирки

30

Жінка 38 років скаржиться на наявність крові в сечі під час менструацій. Про яке

захворювання можна думати?

A * Ендометріоз сечового міхура

B Рак сечового міхура

C Рак матки

D Порушення менструального циклу

E Гломерулонефрит

31

У хворої підвищення температури тіла до 39оС, озноб, пульсуючий біль у промежині, який

посилюється при дефекації, сечовипускання нормальне. При огляді зовнішніх статевих

органів набряку та гіперімії немає. При пальпації виявляється болюча пухлина у

періанальній ділянці та гіперемія шкіри. Який Ваш попередній діагноз ?

A * Гострий парапроктит

B Гострий простатит

C Гострий геморой

D Гострий бартолінит

E Гострий проктит

32

У відділення урології поступив чоловік 32 років зі скаргами на біль у ділянці сечового

міхура, промежини, прямої кишки та відсутність сечовипускання при наявності бажання

це зробити, підвищену температуру тіла. Захворів день тому, після переохолодження.

Спочатку була температура до 39оС, часте сечовипускання (особливо вночі), а також

домішок крові у кінці сечовипускання, а через декілька годин з’явились вищевказані

скарги. При огляді привернув до себе увагу повний сечовий міхур; при ректальному

обстеженні – болісна та збільшена простата; у клінічному аналізі сечі – бактеріурія та

піурія. Попередній діагноз?

A * Гострий простатит

B Хронічний простатит

C Гострий пієлонефрит

D Гострий цистит

E Абсцес простати

33

У хворого спостерігається пухка, гіперемована кон’юнктива повік у зовнішній частині

очної щілини, почервоніння та мацерація шкіри повік, тріщини в кутах очної щілини, в’язкі

слизові виділення, що скопичуються біля зовнішнього кута очної щілини, сильний свербіж

повік. Бактеріологічне дослідження з кон’юнктиви виявило грамнегативні диплобацили

Моракса-Аксенфельда. Визначте препарат вибору для лікування даного кон’юнктивіту.



A *0,5 - 1% розчин сульфату цинку

B 0,25 - 0,5% розчин левоміцетину

C 20 - 30% розчин сульфацилу натрію

D 0,5 - 1% розчин флюоресцеїну

E 0,25 - 0,5% розчин дикаїну

34

У хворого 58 років після парної вночі з’явилися болі в правій половині голови, нудота і

блювання. Гострота зору правого ока = 0,01 з корекцією не покращується, гострота зору

лівого ока = 1,0. Внутрішньоочний тиск правого ока = 59 мм рт.ст, лівого ока = 21 мм рт

ст. Праве око - на склері - ін’єкція, рогівка набрякла, зіниця розширена, на світло не

реагує. Пальпація очного яблука безболісна. К/ Т=140/85 мм рт ст. Для надання

невідкладної допомоги потрібні:

A *Розчин пілокарпіну 1%, діакарб

B Розчин атропіну 1%, діакарб

C Анапріл, діакарб

D Розчин атропіну 1%, анапріл

E Розчин тауфону 4%, розчин сульфацілнатрію30\%

35

Вагітна 21 року скаржиться на зниження зору. Лікується з приводу токсикозу

вагітності. Гострота зору правого ока = 0,1 з корекцією не покращується, лівого ока = 0,08 з

кореккцією не покращується. На очному дні диск зорового нерва набряклий, сіруватий,

крайї його нечіткі. Артерії різко звужені. В сітківці ватоподібні вогнища та крововиливи.

Вся сітківка набрякла, сіруватого кольору. Тактика лікаря?



A *Переривання вагітності за медичними показами

B Звичайний засіб ведення пологів

C Лікування хворої в неврологічному віддіенні

D Лікування хворої в нефрологічному відділенні

E Виписування хворої із стаціонару додому.

36

У хворої 53 років, 4 години тому виник раптовий, сильний біль в епігастрії, що іррадіює в

праве плече. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, покриті липким потом, лежить нерухомо

на спині. Дихання поверхневе. ЧСС- 56/хв. Язик сухий. Живіт напружений, дошкоподібний. На оглядовій рентгенограмі вільне повітря під діафрагмою. Ваш діагноз?



A *Перфоративна виразка шлунка або ДПК

B Гостра кишкова непрохідність

C Гострий апендицит

D Гострий панкреатит

E Апендикулярний інфільтрат
  1   2   3   4   5   6   7


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка