4. Акушерство і гінекологія



Сторінка8/19
Дата конвертації11.05.2016
Розмір4.27 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19

231

Першовагітна 26 років поступила у відділення патології вагітних зі строком вагітності

32 тижні, скаргами на серцебиття, загальну слабкість, задуху. Стоїть на

диспансерному обліку з дитинства з приводу ревматизму, мітрального стенозу.

Об'єктивно: на нижніх кінцівках набряки, АТ – 140/90 мм рт.ст., дефіцит пульсу.

Аускультативно: систолічний шум над верхівкою, хлопаючий І тон, акцент ІІ тона над

легеневим стовбуром. ЕКГ – пароксизм миготливої аритмії, тахисистолічна форма.

Який з симптомів обумовлений суто серцевою недостатністю ?



A Аритмія

B Набряк нижніх кінцівок

C Систолічний шум

D Задуха

E Підвищена дихальна активність

232

В жіночу консультацію звернулась молода жінка з приводу вагітності 4 – 5 тижні.

Вагітність бажана. З анамнезу встановлено, що в дитинстві перенесла ревматизм,

має комбіновану мітральну ваду серця з перевагою недостатності мітрального

клапану. В які терміни вагітності потребує стаціонарного лікування?

A 8 – 12 тижні, 28 –32 тижні, 37 тижнів

B 6 – 7 тижні, 16 тижнів, 38 тижнів

C 16 тижнів, 34 тижні, 39 – 40 тижнів

D 10 – 12 тижнів, 24 тижні, 37 – 38 тижнів

E 12 – 16 тижнів , 27 – 28 тижнів, 37 – 38 тижнів

233

Вагітна 22 років знаходиться в пологовом будинку з терміном вагітності 36 тижнів,

цукровим діабетом, інсулінозалежна форма, ускладнена явищами нейроретинопатії.

При черговому огляді жінка скаржиться на погіршення зору, туман перед очима,

головний біль. На очному дні: крововиливи різної давнини, дегенеративні зміни,

сполучнотканинні тяжі по ходу судин сітківки. Яка тактика ведення пологів у даному

випадку ?

A Плановий кесаревий розтин

B Кесаревий розтин в ургентному порядку

C Підготовка пологових шляхів протягом 2-3 діб, збудження пологів окситоцином

D Амніотомія з подальшим призначенням окситоцину та ензапросту

E Лікування основного захворювання до розвитку спонтанної пологової діяльності

234

У вагітної 22 років 12 годин тому розпочалися перші термінові пологи. При

поступленні перейми - кожні 5 хв по 40 сек. АТ – 140/100 мм рт.ст. Положення плоду

поздовжнє, голівка великим сегментом - у вході в малий таз. Серцебиття плоду

136/хв, ритмічне. Через 4 години після поступлення почалися потуги, відійшли води.

Раптово виникли судоми, з короткочасною втратою свідомості. При піхвовому

обстеженні відкриття шийки матки повне, голівка на тазовому дні. Стрілоподібний шов

в прямому розмірі виходу, мале тім'ячко - спереду. Як найдоцільніше закінчити

розродження?

A Накладання вихідних акушерських щипців

B Кесарський розтин

C Накладання порожнинних акушерських щипців

D В/в введення 1 мл окситоцину

E В/в введення протисудомних препаратів

235

Першовагітна, строк вагітності - 34 тижні, поступила в стаціонар зі скаргами на

головний біль та погіршення зору . АТ- 170/120мм рт.ст. Набряки передньої черевної

стінки, обличчя. В сечі білок – 0,12 г/л. Протягом тижня інтенсивного лікування стан

вагітної погіршився. Заключення окуліста: відшарування сітківки, що розпочалося.

Пологової діяльності немає. Який шлях термінового розродження показаний вагітній?



A Кесарський розтин

B Амніотомія

C Накладання акушерських щипців

D Родрзбудження по Барацу

E Родозбудження на цілому плідному міхурі

236

Першовагітна доставлена швидкою допомогою, вагітність - 36 тижнів. Скарги на

сильний біль в епігастрії, 2 рази була блювота. Болі з'явилися після того, як вагітна

з'їла вінегрет. Набряки нижніх кінцівок. АТ - 140/100 мм рт.ст. Сеча при кип'ятінні

згорнулася. Який набільш ймовірний діагноз?

A Прееклампсія

B Нефропатія ІІІ ступеню

C Харчова токсикоінфекція

D Водянка вагітних

E Пієлонефрит в стадії загострення

237

Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагітність - третя, термін -

8 тижнів. Дві попередні вагітності перервано у зв'язку з раннім гестозом. Вагітність

бажана. Вагітна виснажена, шкірні покрови сухі, з роту запах ацетону. Блювота до 20

разів на добу. Лікування не отримувала. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Блювота вагітних важкого ступеня

B Харчова токсикоінфекція

C Помірна блювота вагітних

D Загострення хронічного холециститу

E Загострення хронічного гастриту

238

Хвора18 років скаржиться на затримку менструації на 15 діб. Порушення

менструального циклу відмічає вперше. Статеве життя регулярне, від вагітності не

охороняється. Об'ктивно: загальний стан задовільний, живіт м'який неболючий, АТ-

120/80 мм рт.ст., пульс - 72/хв, задовільних властивостей. При трансвагінальній

ехографії - підозра на прогресуючу трубну вагітність. Яка тактика лікаря ЖК є

найбільш правильною ?

A Екстрено госпіталізувати хвору для уточнення діагнозу

B Направити хвору для визначення титру хоріонального гонадотропіну крові чи сечі

C Рекомендувати повторно з'явитись через тиждень для контрольного УЗД

D Провести дослідження по тестам функціональної діагностики

E Виконати пункцію черевної порожнини через заднє склепіння

239

Хвора 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 7 років регулярного

статевого життя без використання контрацептивів. Менструації з 14 років по 5-7 днів,

через 35-45 днів, помірні, болючі. При піхвиному дослідженні: зовнішні статеві органи

розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, тіло матки зменшено в розмірах,

в ділянці додатків матки з обох сторін пальпуються утворення 5х4 см, щільні, рухомі,

не болючі. Результи тестів функціональної діагностики – базальна температура

монофазна, каріопікнотичний індекс 60-70%. УЗД: яєчники вкриті товстою білочною

оболонкою. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Синдром склерокистозних яєчників

B Генітальний інфантилізм

C Туберкульоз статевих органів

D Двобічні дермоїдні кисти

E Неплідність невияснего генезу

240

Хвора 23 років з первинною неплідністю надійшла в гінекологічне відділення для

хірургічного лікування з приводу субсерозної міоми матки. Який оптимальний об'єм

оперативного втручання має бути в даному випадку?



A Консервативна міомектомія

B Гістеректомія

C Дефундація матки

D Надпіхвова ампутація матки без додатків

E Надпіхвова ампутація матки з біопсією яєчників

241

Хвора 47 років надійшла в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з

приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При піхвиному дослідженні: шийка матки

гіпертрофована, тіло матки збільшено до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче,

додатки з обох сторін не змінені, виділення слизові. Який фактор впливає на вибір

об'єму оперативного втручання в даному випадку?



A Стан шийки матки

B Локалізація міоматозного вузла

C Розміри міоматозного вузла

D Розміри тіла матки

E Наявність залізодефіцитної анемії

242

Роділля 22 років знаходиться у пологовому відділенні з активною пологовою

діяльністю. Відійшли навколоплідні води, випала пуповина. Положення плоду

поздовжнє, сідничне передлежання.Серцебиття плоду 150 уд/хв, рітмічне. Піхвове

дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 6 см; плідного міхура немає;

передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. У піхві знаходиться пульсуюча

пуповина. Яка тактика ведення пологів?

A Кесарів розтин

B Екстракція плоду за тазовий кінець

C Консервативно-лікувальна

D Родостимуляція окситоцином

E Заправлення пуповини та родостимуляція

243

Хвора 28 років поступила у гінекологічне відділення із скаргами на болі внизу живота,

блювоту. Захворіла раптово після фізичної праці. Об'єктивно: живіт дещо вздутий,

симптом Щьоткіна позитивний, пульс - 90/хв., Т 37,2 С. Піхвове дослідження: матка не

змінена, зліва від матки визначається тугоеластичне утворення 7Х7 см, болюче при

зсуванні, справа придатки не визначаються; склепіння піхви вільні. Який діагноз

найбільш імовірний?

A Перекрут ніжки кістоми яєчника

B Апоплексія яєчника

C Гострий апендицит

D Гострий сальпінгоофорит

E Ниркова коліка

244

Вагітна 20 років поступила у пологове відділення. При ультразвуковому дослідженні

виявлено двойню, строк вагітності 37-38 тижнів. Обидва плоди знаходяться у

поперечному положенні. Відійшли навколоплідні води. Яка тактика ведення пологів?



A * Кесарів розтин

B Пологостимуляція

C Очікувальна тактика

D Акушерські щипці

E Поворот плода на ніжку

245

Вагітна 24 років поступила до пологового відділення з терміном 36 тижнів, тривалим

важким гестозом, скаргами на болі у животі, кров'янисті виділення із статевих шляхів.

Об'єктивно: загальний стан середньої важкості, пульс - 90/хв. , АТ-150/90 мм рт.ст.

Матка напружена, серцебиття плоду - 179/хв, глухе. Піхвове дослідження: шийка

матки довжиною 2,5 см, зовнішній зів пропускає 1 палець. Крізь склепіння піхви

визначається голівка плоду. З матки помірні кров'янисті виділення. Який діагноз

найбільш імовірний?



A Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B Загроза передчасних пологів

C Передлежання плаценти

D Розрив матки

E Прееклампсія

246

У породіллі 24 років при огляді пологових шляхів у ранньому післяпологовому періоді

виявлено: шийка матки ціла, є пошкодження задньої стінки піхви, шкіри та м'язів

промежини. М'яз, що стискає задньопрохідний ствір і слизова оболонка прямої кишки

не пошкоджені. Про яку пологову травму йде мова?

A Розрив промежини II ст.

B Розрив промежини I ст.

C Розрив промежини III ст.

D Тріщина задньої спайки

E Розрив піхви

247

Больная 31 года поступила в клинику с жалобами на боли схваткообразного

характера внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Месячные регулярные. Последние были 6 недель назад. Состояние

удовлетворительное. Пульс 84/мин, АД - 110/70 мм рт.ст., t - 36,8о С. Живот при

пальпации болезненный, больше в правых отделах. Матка в anteflexio, несколько

увеличена, ее смещение болезненное. Справа в области придатков определяется

болезненное образование, тугоэластической консистенции, размерами 4х7 см,

подвижность ограничена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Правостороння трубная беременность

B Обострение правостороннего хронического аднексита

C Киста желтого тела справа

D Начавшийся самопроизвольный выкидыш

E Апоплексия правого яичника

248

У роженицы через 10 минут после нормальных родов из влагалища появились

кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа

по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. Родовые

пути целы. При осмотре материнской части плаценты обнаружен участок 4х5 см

лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 88/мин. Кровотечение

продолжается, кровопотеря 550 мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой

диагноз можно предположить?



A *Дефект дольки плаценты

B Задержка в матке добавочной дольки плаценты

C Гипотония матки

D Интимное прикрепление плаценты

E Истинное приращение плаценты

249

Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился

послед, началось кровотечение. При осмотре: дольки плаценты и оболочки целые.

При осмотре родовых путей разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо

контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка.

Кровотечение не прекращается. Внутривенно введены утеротонические средства,

произведен наружный массаж матки. Кровотечение прекратилось, однако, через 10

минут возобновилось, в течение 20 минут родильница потеряла 500 мл крови. Какое

осложнение развилось у родильницы в послеродовом периоде?

A *Гипотоническое кровотечение

B Задержка в матке частей последа

C Неполный разрыв матки

D Кровотечение из варикозно расширенных вен влагалища

E Разрыв шейки матки

250

Першовагітна, 38 тижнів, поступила зі скаргами на головний біль, біль у

епігастральній області, сонливість, набряки на ногах. АТ – 180/120 мм рт.ст.

Положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду - 130/хв,

ритмічне. В сечі: білок - 3,3 г/л.Яке ускладнення вагітності виникло?

A * Прееклампсія важкого ступеня

B Прееклампсія середнього ступеня

C Гіпертонічний криз

D Еклампсія

E Гіпертензія вагітних

251

У пологовий блок поступила жінка з активною пологовою діяльністю. Вагітність

перша. ОЖ – 100 см, ВДМ – 40 см. Розміри тазу - 26-29-32-18 см. Положення плоду

поздовжнє, перша позиція, передній вид. При внутрішньому дослідженні: шийка матки

згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежить ніжка плоду. Яка

тактика ведення пологів?



A * Кесарський розтин

B Консервативне ведення пологів по Цов’янову

C Пологозбудження

D Амніотомія

E Вилучення плоду за ніжку

252

У гінекологічне відділення із терапевтичного стаціонару переведена вагітна 35 років з

діагнозом гіпертонічна хвороба II-Б ст. Скаржиться на біль в потилиці. АТ – 180/110

мм рт.ст. При гінекологічному огляді: строк вагітності 10 тижнів. Яка подальша

тактика лікаря?

A * Штучне переривання вагітності

B Доношування вагітності

C Інтраамінальне введення граміцидіну

D Консервативне лікування в умовах стаціонару

E Амбулаторне лікування в жіночій консультації

253

Хвора 31 року поступила зі скаргами на болі внизу живота переймоподібного

характеру, які виникли раптово 3 години тому, а також кров’янисті незначні виділення

із вагіни. Із анамнезу: двоє пологів, 4 медаборта. Пульс - 100/хв, АТ - 80/60 мм рт ст.

Відмічає затримку місячних протягом 1 місяця. Ознаки вагітності позитивні. На дому

була тимчасова втрата свідомості. Позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Який

попередній діагноз?

A *Порушена позаматкова вагітність

B Пельвіоперитоніт

C Апоплексія яєчника

D Розрив кісти яєчника

E Гострий аднексіт

254

У роділлі з доношеною вагітністю при зовнішньому акушерському дослідженні

діагностовано повздовжне положення плоду, головне передлежання. При

вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 8 см, сагіттальний шов у

лівому косому розмірі, велике тім’ячко праворуч біля лона. Які позиція, вид,

передлежання плоду?



A *1 позиція, задній вид, потиличне передлежання

B 1 позиція, задній вид, передньоголовне передлежання

C 2 позиція, передній вид, потиличне передлежання

D 1 позиція, задній вид, лобне передлежання

E 1 позиція, задній вид, лицеве передлежання

255

Роділля 25 років прибула в пологове відділення з діагнозом: вагітність третя,

доношена, пологи перші. В анамнезі: 2 медаборти. У роділлі виявлено набряки, АТ –

180/100 мм.рт.ст. На висоті однієї із перейм роділля побіліла, PS – 100 /хв. Матка в

гіпертонусі, асиметрична, напружена, болюча при пальпації. Серцебиття плоду

відсутнє. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см.

Плодовий міхур цілий. Помірні кров’янисті виділення. Яке ускладнення виникло при

пологах?



A *Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B Розрив матки

C Передлежання плаценти

D Емболія навколоплідними водами

E Міхуровий заніс

256

Роділля , 25 років, знаходиться в пологах на протязі 16 годин. 2 період пологів. Потуги

продовжуються 1,5 години. Голівка плоду в узький частині порожнині малого тазу.

Серцебиття плоду глухе, аритмічне 100 ударів в хвилину. При вагінальному

дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Яка подальша

акушерська тактика?



A *Накладання порожнинних акушерських щипців

B Подальше консервативне проведення пологів

C Кесарський розтин

D Вакуум-екстракція плоду

E Родостимуляція окситоцином

257

Вагітна 25 років звернулась до жіночої консультації з діагнозом: вагітність 10 тижнів,

цукровий діабет. В анамнезі: хворіє діабетом 10 років, діабет з нахилом до

кетоацидозу, ускладнений ретинопатією II ст. Цукровим діабетом хворіють батько та

мати. Жінка звернулась з метою вирішення питання про тактику ведення вагітності.

Що найбільш доцільно запропонувати хворій?



A * Припинити вагітність до 12 тижнів

B Клінічні обстеження, уточнення форм та ступеня тяжкості діабету

C Продовження вагітності, кореляція оптимальної дози інсуліну

D Госпіталізація вагітної в ендокринологічний стаціонар для подальшого обстеження

E Продовження вагітності, родорозрішення шляхом кесарського розтину у 36 тижнів

вагітності



258

Вагітна 25 років з терміном вагітності 37 тижнів, знаходиться у вкрай збудженому

стані, координація порушена, дихання поверхневе, пульс частий, шкіра волога. Через

20 хвилин сталася кома. Рівень цукру у крові - 1.5 ммоль/л. Ацетон у сечі відсутній.

Яке ускладнення виникло у даної хворої?

A * Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Гіперглікемічна кома

D Епілепсія

E Еклампсія

259

Роділля доставлена у пологовий будинок у тяжкому стані. Пологова діяльність

активна. Ціаноз шкіри та слизових оболонок. Набряки нижніх кінцівок. При

аускультації: пресистолічний шум, хлопаючий I тон на верхівці, верхня та ліва межі

серця змінені. З'явився кашель. Терапевтом встановлено діагноз: набряк легенів.

При піхвовому дослідженні: відкриття матки повне, голівка плоду у порожнині тазу,

стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу. Серцебиття плоду ритмічне, до 142/хв.

Який план ведення пологів?



A * Накладання вихідних акушерських щипців

B Надати пологам природній перебіг

C Кесарський розтин

D Накладення полосних акушерських щипців

E Прискорити родорозрішення внутрішньовенним введенням окситоцину

260

Вагітна 24 років в терміні 40 тижнів після вкладання на спину поскаржилась на

слабкіть, нудоту, АТ знизився до 90/.60мм.рт.ст. Після повороту на лівий бік всі

показники нормалізувалися. Чим можна пояснити таку клінічну картину?



A *Синдром нижньої полої вени

B Кровотеча

C Ортостатична реакція

D Синдром верхньої полої вени

E Зниження ОЦК

261

У хворої 35 років з кістомою правого яєчника після різкого згинання з’явились сильні

болі в животі справа. Загальний стан задовільнений. Пульс 86/хв, АТ - 115/80 мм рт.

ст., t - 37,2oС. Живіт м’який, болючий в правій здухвинній ділянці, де відмічається

напруження м’язів. Менструальна функція не порушена. При вагінальному

дослідженні: склепіння вільні, неболючі. Матка нормальних розмірів, щільна, рухома.

Придатки зліва без особливостей. В ділянці правих придатків пальпується пухлинне

утворення, розміром 12х8х8 см, еластичної консистенції, різко болюче. Яке

ускладнення виникло в даному випадку?

A Перекрут ніжки пухлини яєчника

B Розрив пухлини яєчника

C Піоовар

D Фіброміома матки

E Позаматкова вагітність

262

П’ята доношена вагітність, другі роди. В анамнезі 3 аборти. Вагітність протікала без

ускладнень. З початком родової діяльності з’явилась кровотеча. Матка з чіткими

контурами, положення плода повздовжнє, голівка притиснена до входу в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд/хв.При внутрішньому дослідженні: шийка

матки cкорочена до 0,5 см, цервікальний канал відкритий на 4 см. За вічком

визначається оболонки і м 'яка тканина, що виступає за край вічка. Голівка плода

відштовхується від входу в малий таз. Після дослідження кровотеча посилилась,

загальна крововтрата складає 300мл. Вкажіть причину кровотечі

A Часткове передлежання плаценти

B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C Передчасне відшарування низько розташованої плаценти

D Повне передлежання плаценти

E Рак шийки матки

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка