4. Акушерство і гінекологія



Сторінка7/19
Дата конвертації11.05.2016
Розмір4.27 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   19

197

Першовагітна відвідала жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг не має. За

останні 2 тижні додала 2кг ваги. Набряки на нижніх кінцівках. АТ – 115/70 мм рт.ст. В

сечі патології не виявлено. Вагітній встановили діагноз гестозу. Яка найкраща

лікувальна тактика?

A Госпіталізація в стаціонар для лікування

B Термінове розродження

C Кесарський розтин

D Амбулаторне лікування

E Пролонгування вагітності

198

Хвора 29 років доставлена бригадою швидкої допомоги в стаціонар зі скаргами на

гострі болі в низу живота, блювання, часте сечовипускання. При огляді: живіт помірно

здутий, симптом Щоткіна-Блюмберга – позитивний. Пульс - 88/хв., температура –

$37^0C$. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухоме,

не болюче, cправа та спереду від матки пальпується утворення 6х6 см,

щільноеластичної консистенції, різко болюче при зміщенні, зліва додатки не

визначаються, виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз?



A Перекрут ніжки пухлини яєчника

B Кишкова непрохідність

C Ниркова коліка

D Апоплексія яєчника

E Гостре запалення придатків матки

199

Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з

приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки

ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче,

придатки з обох сторін не змінені, виділення слизові. Який оптимальний об'єм

операції?



A Екстирпація матки з придатками

B Надпіхвова ампутація матки без придатків

C Консервативна міомектомія

D Дефундація матки

E Надпіхвова ампутація матки з придатками

200

Хвора 25 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на підвищення

температури до $38,5^0C$, болі в низу живота, гнійні виділення з піхви. Захворіла

гостро через тиждень після штучного аборту. Об'єктивно: пульс - 100/хв., АТ - 110/70

мм рт.ст., живіт м'який, болючий у нижніх відділах. Гінекологічний статус: матка

збільшена у розмірах, м'яка, болюча, придатки без змін, склепіння вагіни вільні.

Виділення з піхви значні, гноєподібні. Який діагноз найбільш імовірний?

A Гострий метроендометрит

B Гострий аднексит

C Пельвіоперитоніт

D Септицемія

E Лохіометра

201

Вагітну 25 років доставлено до пологового будинку із вагітністю 34 тижні та скаргами

на яскраві кров'янисті виділення із згустками, які з'явились після акту дефекації.

Голівка плоду біля дна матки. Серцебиття плоду - 140 за хв. Пологової діяльності

немає. Піхвове дослідження: шийка матки довжиною 3мм, зів пропускає кінчик пальця,

скрізь склепіння піхви промацується масивне утворення м'якої консистенції,

виділення кров'янисті, яскраві. Який найбільш імовірний діагноз?

A Передлежання плаценти

B Розрив матки

C Відшарування природно розташованої плаценти

D Низьке прикріплення плаценти

E Загроза передчасних пологів

202

Доношена вагітність. Маса тіла вагітної - 62 кг. Повздожнє положення плода, голівка

плода протиснута до входу в малий таз. Обхват живота 100 см. Висота дна матки 35

см.Яка орієнтовна вага плода?



A 3 кг 500 г

B 4 кг

C 2 кг 500 г

D 3 кг

E 4 кг 500 г

203

Вагітна 19 років знаходиться у відділенні патології вагітності з приводу вагітності 36

тижнів, тазового передлежання, крупного плода, тяжкої форми цукрового діабету. На

КТТ у плода зареєстрована брадикардія до 100/хв. та глибокі децелерації. Пологової

діяльності немає. Яка тактика у відношенні даної жінки?

A Екстрений кесарський розтин

B Розродження через природні пологові шляхи

C Родостимуляція

D Виведення плоду за тазовий кінець

E Продовження вагітності

204

У жінки 25 років 11 тижнів вагітності. Жінка хворіє на цукровий діабет важкої форми.

Перша вагітність була припинена за медичними показниками. Яка найбільш

правильна акушерська тактика?



A Негайне припинення вагітності

B Корекція цукру, виношування вагітності до 36 тижнів

C Переривання вагітності у 27-28 тижнів вагітності

D Корекція цукру і переривання у 16 тижнів

E Коррекція цукру і у 36 тижнів кесарів розтин

205

Перша вагітність. Остання менструація 29 травня, перше рухання плода 20 жовтня.

При першому звертанні в жіночу консультацію 24 липня була виявлена вагітність 7

тижнів. Передбачається, що пологи можуть настати:



A 5 березня

B 17 квітня

C 15 березня

D 29 березня

E 17 лютого

206

Роділля 27 років перебуває в другому періоді пологів, який триває вже 2 години.

Очікувана маса плода 4800 г. Серцебиття плода ритмічне, 160/хв. Розміри таза

25-28-30-20 см. Ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: відкриття шийки

матки повне, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не

досягається. Яка тактика ведення пологів?



A *Кесарський розтин

B Консервативно-очікувальна

C Лікування гіпоксії плоду

D Медикаментозний відпочинок

E Родостимуляція окситоцином

207

Хвора 52 років звернулась до гінеколога зі скаргами на болі ниючого характеру та

важкість в низу живота, загальну слабість, поганий апетит, значну втрату ваги за

останні півроку, як з'явились вищевказані скарги. Менструальна функція не порушена.

При бімануальному дослідженні: шийка і тіло матки без патологічних змін. З обох

сторін від матки визначаються пухлиноподібні утворення, обмежені в рухомості, без

чітких контурів, з бугристою поверхнею, розмірами з жіночий кулак. Виділення з піхви -

білі. Який найбільш імовірний діагноз?



A Рак яєчників

B Загострення хронічного аднекситу

C Туберкульоз жіночих статевих органів

D Ендометріоз

E Кистоми яєчників

208

Вагітна 25 років привезена до пологового будинку в тяжкому стані. Срок вагітності 34

тижні. Хвора скаржиться на головний біль, порушення зору, нудоту. Із анамнезу

відомо, що раніше жінка нічим не хворіла. При огляді визначаються набряки ніг, АТ -

170/130 мм рт.ст. на обох руках. Раптом у вагітної з'явились фібрилярні посмикування

м'язів обличчя, тонічні та клонічні судоми, дихання припинилося. Через 1,5 хв.

відновилось дихання, з рота з'явилась піна, забарвлена кров'ю. Вагітна про напад не

пам'ятає. У клінічному аналізі сечі: білок 3,5 г/л. Який найбільш імовірний діагноз?



A Еклампсія

B Епілепсія

C Набряк головного мозку

D Крововилив у мозок

E Виразка шлунку

209

В гінекологічний стаціонар госпіталізована хвора 33 років зі скаргами на різкий біль в

нижніх відділах живота, підвищення температури до 38°С, виділення з піхви

гноєподібного характеру. Пологів та абортів не було. Статтеве життя безладне. При

бімануальному дослідженні: шийка матки конічної форми, зів закритий. Матка не

збільшена, болюча при пальпаціі. Придатки -збільшені, болісні з обох боків.

Склепіння піхви безболісні. Виділення з піхви - значні, гноєподібні. Що доцільніше

зробити для встановлення діагнозу?



A Бактеріологічне дослідження флори з піхви

B Зондування матки

C Вишкрябування матки

D Кольпоскопія

E Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

210

Жінка 30 років скаржиться на безпліддя протягом 10 років подружнього життя.

Менструаціі з 17 років, нерегулярні, з затримками на місяць та більше. Маса тіла

надмірна, гірсутизм. При бімануальному дослідженні: тіло матки зменшено у розмірах,

яєчники збільшені у розмірах, щільної консистенції, безболісні, рухомі при зміщенні.

Базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс - 70\%. Який діагноз

найбільш імовірний?

A *Синдром Штейна-Левенталя

B Фолікулярні кисти яєчників

C Генітальний ендометріоз

D Туберкульоз статевих органів

E Запальні пухлини яєчників

211

Хвора скаржиться на ниючий біль в низу живота, посилені болючі менструації. В

анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, живіт м'який, не

болючий, над лоном пальпується пухлиноподібний утвір. При бімануальному

дослідженні виявлено: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності, з нерівною

поверхнею, щільне, рухоме. Придатки не пальпуються. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A Вузлувата фіброміома матки

B Кистома яєчника

C Вагітність

D Ендометріоз

E Пухлина нирки

212

Перші пологи. Пологова діяльність розпочалась 5 годин тому. За цей час при

достатньо енергійній терапії було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без

свідомості, найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні:

шийка матки згладжена, зів матки пропускає 1 палець, плодовий міхур цілий, високо

над входом у малий таз визначається рухома голівка. Яка найбільш правильна

тактика лікаря?

A Зробити кесарський розтин

B Підсилити пологову діяльність

C Дати наркоз і продовжити консервативну терапію.

D Накласти на голівку плоду щипці за Уілт-Івановим

E Зробити амніотомію.

213

Породілля 19 років. Другий період своєчасних родів. Голівка плоду знаходиться у

вузькій частині порожнини малого тазу. Почався приступ еклампсії. Яка тактика

подальшого ведення пологів?



A Акушерські щипці

B Кесарський розтин

C Комплексна інтенсивна терапія і продовження консервативного ведення пологів

D Вакуум-екстракція плоду

E Консервативне ведення пологів з наступною епізіотомією

214

Жiнка 25 рокiв госпіталізована в терміні 11 тижнів вагiтності. Скаржиться на болi в

низу живота. В анамнезi 2 тижнi тому перехворiла краснухою в важкiй формi. При

бiмануальному дослiдженнi: шийка матки сформована, вiчко шийки матки закрите.

Матка збільшена до 11 тижнів вагiтності, придатки матки без особливостей. Яка

лікарська тактика найбiльш доцiльна?



A Штучний аборт

B Пролонгування вагiтностi

C Малий кесарiв розтин

D Введення спазмолiтикiв

E Введення утеротонікiв

215

Хвора 58 рокiв звернулась до жiночої консультацiї зi скаргами на кров’янистi видiлення

зі статевих шляхiв. Менопауза 8 рокiв. При гiнекологiчному дослiдженнi: матка дещо

збiльшена, щiльна на дотик, обмежена в рухомостi, придатки матки не визначаються,

параметрiї вiльнi. При фракцiйному вишкрiбаннi з порожнини матки одержано значний

мозкоподiбний зішкреб. Який найбiльш імовiрний дiагноз?



A Рак тiла матки

B Аденомiоз

C Хорiонепiтелiома

D Рак шийки матки

E Гормонопродукуюча пухлина яєчникiв

216

Хвора скаржиться на затримку менструацiї протягом 20 днiв, мажучi кров’янистi

видiлення зi статевих шляхiв, болi в низу живота, бiльше праворуч, якi вiдлунюють в

заднiй прохiд, загальну слабкiсть. Симптом Щоткiна позитивний. Реакцiя сечi на

хорiальний гонадотропiн - позитивна. При бiмануальному дослiдженнi: заднє

склепiння вип’ячене, напружене, рiзко болюче на дотик, матка збiльшена до 5 тижнiв

вагiтностi, в областi правих придаткiв - круглясте утворення, розмiром до 4 см в

дiаметрi, болюче на дотик. Який дiагноз найбiльш імовiрний?



A Позаматкова вагiтнiсть

B Гострий апендицит

C Гострий аднексит

D Рак яєчника

E Маткова вагiтнiсть

217

Жінка 19 років скаржиться на відсутність менструацій, млявість, схуднення. Рік тому –

патологічні пологи зі значною крововтратою. Після пологів лактації не було.

Вагінально: піхва вузька, матка зменшена, яєчники не пальпуються. Лабораторно

виявлено гіпоестрогенемію. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

A Синдром Шихана

B Гіпотиреоз

C Астено-вегетативний синдром

D Синдром Штейна-Левенталя

E Туберкульоз геніталій

218

Дівчина 14 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви протягом 10 днів, які

з’явилися після 3-місячної затримки менструації. Менархе – у 13 років.

Менструальний цикл – нерегулярний. Гемоглобін – 90 г/л. Який найбільш імовірний

діагноз?

A Ювенільна маткова кровотеча

B Рак тіла матки

C Поліп шийки матки

D Гормонопродукуюча пухлина матки

E Злоякісне захворювання крові

219

Хвора 20 років скаржиться на затримку менструації на десять днів, порушення

менструальної функції відмічає вперше. Статеве життя регулярне. Об'єктивно: стан

задовільний, живіт м’який, безболісний. АТ - 120/80 мм рт. ст., пульс - 72/хв. При УЗД

виникла підозра на наявність прогресуючої трубної вагітності. Яка тактика лікаря

жіночої консультації?



A Терміново госпіталізувати хвору для уточнення діагнозу

B Видати лікарняний лист та направити хвору на визначення титру ХГ сечі

C Рекомендувати повторну явку через 1 тиждень для контрольного УЗД

D Провести обстеження за тестами функціональної діагностики

E Провести пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви

220

Хвора 18 років звернулася у жіночу консультацію зі скаргами на біль внизу живота,

підвищення температури тіла до 37,5°С, значні слизово-гнійні виділення із статевих

шляхів, різі при сечовиділенні. При огляді в дзеркалах та піхвовому дослідженні:

уретра інфільтрована, шийка матки гіперемована, ерозована; матка пальпаторно

болюча, додатки болючі, потовщені; склепіння вільні. При бактеріоскопічному

дослідженні виділень виявлені диплококи. Який найбільш імовірний діагноз?

A Свіжа гостра висхідна гонорея

B Трихомоніаз

C Кандідомікоз

D Хронічна гонорея

E Хламідіоз

221

Повторнородящая 25 лет поступила с активной родовой деятельностью и

отошедшими дома околоплодными водами. Данные влагалищного исследования:

шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во

влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком

предлежании плода можно думать?



A Полное ножное

B Смешанное ягодичное

C Чисто ягодичное

D Неполное ножное

E Коленное

222

Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД - 180/100 мм

рт.ст. Сердцебиение плода -132/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом

размере плоскости выхода из малого таза. Каковы действия врача в данном случае

наиболее целесообразны?

A Выходные акушерские щипцы

B Продолжать роды, вести консервативно

C Кесарево сечение в ургентном порядке

D Полостные акушерские щипцы

E Вакуум экстрация плода

223

На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс - 150/мин., слабого

наполнения, АД - 90/50 ммрт.ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко

болезненная при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое,

аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см,

плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой

патологии идет речь?

A Преждевременная отслойка нормально расположенно плаценты

B Совершившийся разрыв матки

C Эмболия околоплодными водами

D Предлежание плаценты

E Угрожающий разрыв матки

224

У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось

кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка,

плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без

сгустков. Какой диагноз можно предположить?

A Коагулопатическое кровочетение, ДВС-синдром

B Гипотоническое кровотечение

C Задержка в матке частей плода

D Разрыв матки

E Эмболия околоплодными водами

225

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути — целы.

Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не

прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3

поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение

остановилось, однако, через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение

возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является причиной

патологии?



A Гипотоническое кровотечение

B Коагулопатическое кровотечение

C Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

D Атоническое кровотечение

E Истинное приращение плаценты

226

В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного

кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена,

открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая

ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны

стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии

идет речь?

A Частичное предлежание плаценты

B Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C Полное предлежание плаценты

D Разрыв краевого синуса

E Эмболия околоплодными водами

227

У роділлі 38 років - повторні пологи, пологова діяльність протягом 12 годин. 2 години

тому відійшли води, почались потуги . Положення плоду повздовжнє, голівка в

порожнині малого тазу. Серцебиття плоду 120/хв, ясне, ритмічне. Через 30 хв.

породілля зблідла, почалась блювота. Скарги на запаморочення, дзвін у вухах. Пульс

-110/хв, АТ- 100/60 мм рт.ст. Пологова діяльність не змінилась. Матка напружена,

зліва біля дна з'явилось різко болюче випинання. Серцебиття плоду - 90/хв. 2 тижні

тому лікувалася у стаціонарі з приводу гестозу. Яка причина погіршення стану

роділлі?

A Передчасне відшарування нормально розміщено плаценти

B Здавлення нижньої порожнинної вени

C Загрожуючий розрив матки

D Розрив матки, що розпочався

E Розрив матки, що здійснився

228

Термін вагітної 32 років – 33 тижні. Знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу

гестозу ІІІ ступеня. Скарги на раптовий гострий біль в животі, блювання. Об'єктивно:

шкіра бліда, пульс – 86/хв, АТ – 180/100 мм рт.ст, набряки, в сечі - білок. Матка

напружена, різко болюча, на передній стінці визначається випячування 5х8 см.

Серцебиття плоду глухе, 110/хв. З піхви помірні кров'яні виділення. Голівка плоду

притиснута до входу в таз. Канал шийки матки пропускає 1 палець вільно. Яка

тактика лікаря в даному випадку найдоцільніша?



A Кесарський розтин

B Пологовикликання

C Гіпотензивна терапія

D Антигіпоксична терапія

E Амніотомія

229

Хвора 40 років звернулась до гінеколога зі скаргам на слабкість, болі внизу живота,

нерегулярні тривалі місячні протягом 5-6 місяців. Пологів – 2; абортів – 5 . Останні 5

років ВМС в порожнині матки. Піхва та шийка матки не змінені, рожеві. Матка щільна,

збільшена до 8 тижнів, дещо деформована, обмежено рухома, поверхня її гладка.

Додатки не можна визначити, параметрії вільні. Остання менструація - тиждень тому,

в строк. Які дослідження необхідні для встановлення вірогідного діагнозу?

A Видалення ВМС та діагностичне вишкрібання

B Зондування матки

C Гістероскопія

D Лапароскопія

E Рентгенографія органів малого тазу

230

Вагітна 22 років поступила в пологовий будинок зі скаргами на головний біль,

підвищення температури тіла до 39 С, пропасницю, болючість в поперековій ділянці

та внизу живота, часте і болюче сечовиділення, болючість в реберно- поперековому

куті. Біль у попереку посилюється при диханні, іррадіює в пахові ділянки. Була

блювота, нудота. З анамнезу з'ясовано : вагітність перша, 24 тижні; протягом

останніх 5 років хворіє на хронічний гайморит. Про яке захворювання повинен

подумати лікар впершу чергу?



A Гестаційний пієлонефрит

B Загроза пізнього викидня

C Гострий аппендицит

D Гострий цистит

E Грип
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   19


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка