4. Акушерство і гінекологія



Сторінка3/19
Дата конвертації11.05.2016
Розмір4.27 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

66

В жіночу консультацію звернулась жінка 23 років астенічної тілобудови з цианозом губ

та носо-губного трикутника. Страждає вродженою вадою серця синього типу –

тетрада Фалло. Менструації з 17 років, негулярні через 3-4 місяці. При бімануальному

дослідженні: матка збільшена до 7 тиж вагітності, м’якуватої консистенції, склепіння

вільні, додатки не визначаються. Діагноз: Вагітність 7 тижнів. Вроджена вада серця.

Яка тактика лікаря?

A * Переривання вагітності за медичними показаннями.

B Госпіталізація в терапевтичне відділення для обстеження і вирішення питання про

можливість виношування вагітності.



C Госпіталізація в відділення патології вагітності ранніх термінів для збереження

вагітності.



D Доношування вагітності під диспансерним наглядом лікаря жіночої консультації.

E Рекомендувати оперативне лікування вади серця під час вагітності.

67

Під час атонічної кровотечі в післяпологовому періоді втратила близько 1000 мл крові.

Після усунення причин кровотечі було проведено переливання крові. Через 2 години

після переливання крові у жінки з’явилися болі в попереку, задишка, тахікардія,

падіння АТ. При дослідженні крові: плазма крові червоного кольору, відмічається

підвищення рівня непрямого білірубіну. Сеча – бура. Яке ускладнення виникло?



A * Гостра ниркова недостатність на тлі переливання несумісної крові.

B Гепатит.

C Хронічна ниркова недостатність.

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Геморагічний шок.

68

У жіночу консультацію звернулась вагітна П. із скаргами на затримку менструації до 2

місяців, спрагу, загальну слабкість, погіршення зору. З анамнезу з’ясовано, що жінка з

15 років хворіє на цукровий діабет важкої форми. За заключенням окуліста

порушення зору зумовлено цукровим діабетом. Мала дві вагітності, які закінчилися

мертвонародженням. Вміст цукру в крові – 15 ммоль/л. При бімануальному

дослідженні встановлено, що матка збільшена до 7 тижнів. Діагноз: ІІІ вагітність 7 тиж.

Цукровий діабет І тип, тяжка форма. Діабетична ретинопатія. Обтяжений

акушерський анамнез. Яка тактика лікаря?

A * Показано переривання вагітності.

B Захисна гормональна терапія.

C Інсулінотерапія.

D Прологнування вагітності в умовах стаціонару.

E Корекція глікемії цукрознижуючими препаратами.

69

Вагітна К. 29 років, поступила в пологовий будинок із скаргами на головний біль, біль

в епігастральній ділянці, порушення зору, набряки. Вагітність перша, термін 30

тижнів. В минулому лікувала гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: загальний стан тяжкий,

бліда, пуль 120 за 1 хв, АТ 200/140 мм рт. ст., виражені набряки. Пологова діяльність

відсутня. Висота дна матки 26 см, обвід живота – 86 см. Положення плода поздовжнє.

Серцебиття глухе. Сеча при кип’ятінні мутна. Який діагноз?

A *Поєднаний гестоз.

B Гіпертонічний криз.

C Гіпертензія у вагітних важкого ступеня.

D Приступ еклампсії.

E Прееклампсія легкого ступеня.

70

Вагітна в терміні 20 тижнів доставлена у відділення патології вагітних зі скаргами на

підвищення температури тіла до 38,5?С, біль у попереку зправа, дізуричні розлади. В

анамнезі захворювань нирок не було. Симптом Пастернацького позитивний зправа. В

загальному аналізі сечі – білок 1,66 г/л, лейкоцити покривають все поле зору. Який

найбільш ймовірний діагноз?



A * Пієлонефрит вагітних.

B Загострення хронічного пієлонефриту.

C Сечо-кам’яна хвороба.

D Прееклампсія вагітних.

E Загроза переривання вагітності.

71

Хвора 55 років, поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на

субфебрильну температуру тіла, загальну слабкість, швидку стомлюваність,

неприємні відчуття унизу живота, біль у животі. Менопауза 5 років. В анамнезі

хронічне запалення додатків матки. При огляді живіт має форму „жаб’ячого”,

асцит. При бімануальному дослідженні: матка невеликих розмірів, зміщена

вправо. Зліва пальпується обмежено рухомий щільний бугристий утвір

діаметром до 15 см, болючий. Який діагноз імовірний?



A * Рак яєчника

B Кістома лівого яєчника

C Фіброміома матки

D Сактосальпинкс

E Кіста яєчника

72

Пологи завершилися народженням дитини масою 4500 г, зрістом 52 см. Через

10 хвилин почалась маткова кровотеча. Плацента відокремлена рукою,

проведений масаж матки на кулаці, внутришньовенно введено розчин

окситоцину. Через 10 хвилин кровотеча повторилась. Консервативні методи

підвищення скоротливої діяльності матки не дали ефекту. Крововтрата за 40

хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка тактика подальшого

ведення пологів?



A * Лапаротомія. Екстирпація матки

B Повторне введення розчину окситоцину

C Вишкрібання матки

D Зовнішній масаж матки

E Накладання швів на шийку матки

73

Вагітна М., 25 років звернулася зі скаргами на задишку, навіть під час спокою,

набряки нижніх кінцівок, біль в ділянці серця. Обстежена і оглянута

кардіологом. Встановлений діагноз: вагітність 9-10 тижнів. Застійна

кардіоміопатія. НК IIБ. Яка тактика ведення вагітної?

A * Переривання вагітності

B Оперативне втручання на серце

C Перевести вагітну в кардіологічне відділення

D Переривання вагітності в 24-25 тижнів

E Пролонгування вагітності до строку термінових пологів

74

Жінка 25 років, вагітна на 10 тижні. Хворіє на цукровий діабет 11 років. Добова

доза інсуліну 84 од. Глікемія за добу 15-18 ммоль/л. Загальний аналіз сечі:

протеїнурія 1,65 г/л, глюкозурія. Вагінальне дослідження: матка м’яка, обмежено

рухома, помітно болюча, збільшена до 10 тижнів вагітності. Яка тактика

акушер-гінеколога?



A * Термінове переривання вагітності

B Переривання вагітності у строк до 12 тижнів

C Переривання вагітності у строк 27-28 тижнів

D Виношування вагітності до 32 тижнів

E Виношування вагітності до 34-36 тижнів

75

К врачу-гинекологу обратилась мама с девочкой 8 лет с указанием на появление у

ребенка кровянистых выделений из половых путей в течение 4-х дней. В нижнем

отделе живота имеется выпячивание, в брюшной полости свободная жидкость. При

пальпации живота в надлобковой области определяется плотная, бугристая опухоль,

размером 10х12 см, подвижная, безболезненная. Выделения из влагалища

кровянистые, скудные. При ректоабдоминальном исследовании определяется

опухоль, исходящая из малого таза размерами 10х10х12 см, состоящая из отдельных

узлов, ограниченно подвижная, малоболезненная. Какое заболевание можно

предположить?



A *Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

B Нефроптоз.

C Опухоль надпочечников.

D Фибромиома матки.

E Дермоидная киста яичника.

76

Больная, 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные

кровянистые выделения, которые появились 2 месяца тому назад. Менопауза 1 год.

В течение 2 лет не осматривалась врачом гинекологом.Гинекологическое

исследование: шейка матки бочкообразно раздута, плотная, на ней имеется язва с

неправильными изрытыми краями. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. Тело

матки нормальной величины и консистенции, подвижно, безболезненно, придатки

матки не определяются. Ваш предположительный диагноз?



A *Рак шейки матки.

B Эрозия шейки матки.

C Внутренний эндометриоз.

D Шеечная беременность.

E Мягкий шанкр.

77

У больной, 20 лет, через 5 месяцев после нормальных родов появились

менструальноподобные выделения. Через 2 месяца эти выделения возобновились, а

также появились боли внизу живота, тошнота, рвота и кашель с мокротой с

примесью крови. Гинекологическое исследование: шейка матки чистая, выражен

цианоз слизистой влагалища и шейки матки; тело матки увеличено соответственно

7-8 нед. беременности, неравномерной консистенции, бугристое, неподвижное.

Придатки без особенностей, своды глубокие, свободные. Выделения кровянистые

обильные. При выскабливании слизистой полости матки удалена ткань пузырного

заноса. Ваш предположительный диагноз?



A *Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.

B Шеечная беременность.

C Эндометрит.

D Аборт в ходу.

E Маточная беременность.

78

Больная, 58 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые

выделения из половых путей типа "мясных помоев". Постменопауза 12 лет. При

гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище с

явлениями возрастной инволюции; шейка матки не изменена, из канала шейки

матки скудные кровянистые выделения ; матка обычных размеров; придатки не

определяются; параметрии свободны. Какой диагноз наиболее вероятен?

A *Рак тела матки.

B Атрофический кольпит.

C Нарушение менструального цикла климактерического характера.

D Рак шейки матки.

E Гранулезоклеточная опухоль яичника.

79

Роженица, 24 лет, поступила с родовой деятельностью при доношенной

беременности через 4 часа от возникновения схваток с жалобами на головную боль,

ухудшение зрения – мелькание “мушек” перед глазами. АД – 180/100 мм рт.ст.,

выраженные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание.

Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Во время влагалищного исследования возник

приступ судорог с потерей сознания. Какая тактика целесообразна при данной

ситуации?



A *Кесарево сечение в ургентном порядке.

B Консервативное ведение родов со тщательным обезболиванием.

C Произвести амниотомию и начать родостимуляцию.

D При достаточном раскрытии наложить акушерские щипцы.

E Произвести краниотомию.

80

Беременная, 28 лет. В анамнезе –стремительные роды, осложненные разрывами

шейки матки II степени. Последующие две беременности закончились

самопроизвольными абортами в сроках 12 и 14 недель. При осмотре в зеркалах:

шейка матки со следами старых разрывов на 9 и 3 часах, цервикальный канал зияет.

При влагалищном исследовании шейка длиной до 2 см, наружный зев пропускает 1

см, внутренний приоткрыт, матка увеличена до 12 нед. беременности, размягчена,

подвижна, безболезненна, придатки без особенностей. Ваш диагноз?



A *Истмико-цервикальная недостаточность. Привычное невынашивание.

B Угрожающий самопроизвольный аборт.

C Начавшийся аборт, привычное невынашивание.

D Шеечная миома матки. Привычное невынашивание.

E Шеечная беременность 12 недель.

81

Больная, 20 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает

впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При

осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД –

120/80 мм рт.ст., пульс 72 уд. в мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена

прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации.?

A *Экстренно госпитализировать больную.

B Направить больную для определения ХГ.

C Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного УЗИ.

D Произвести обследование по тестам функциональной диагностики.

E Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

82

Беременная, 25 лет, поступила с жалобами на резкую боль в поясничной области

справа, повышение t тела до 38,6?С, периодически озноб, частое болезненное

мочеиспускание. Беременность первая, 24-25 нед. Начиная с 16 нед. периодически

отмечала боль в поясничной области справа. Пульс – 106 уд. в мин. АД – 130/90 мм

рт.ст. Матка при пальпации в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко

положительный справа. При влагалищном исследовании: шейка матки

сформирована, наружный зев закрыт. Выделения слизистые, скудные. Какую

патологию можно заподозрить у беременной?

A *Острый пиелонефрит.

B Острый гломерулонефрит.

C Гидронефроз.

D Туберкулез правой почки.

E Угроза прерывания беременности.

83

Больная, 23 лет, обратилась с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из

влагалища с “рыбным” запахом. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки

матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании

тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены

ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую

картину?

A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).

B Хламидиоз.

C Гонорея.

D Трихомониоз.

E Кандидоз.

84

Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд,

жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела,

раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет

беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне

гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа

которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная

причина обуславливает такую клиническую картину?



A *Генитальный герпес.

B Кандиломатоз.

C Первичный сифилис.

D Цитомегаловирусная инфекция.

E Папилломавирусная инфекция.

85

Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие,

скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17

лет, нерегулярные, с задержками от 40 до 70 дней. При осмотре обращает на себя

внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном

исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Яичники с обеих

сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены,

размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура

монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Синдром склерокистозных яичников.

B Фолликулярные кисты.

C Двухсторонний аднексит.

D Кисты желтого тела.

E Рак яичника.

86

Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд,

жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела,

раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет

беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне

гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа

которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная

причина обуславливает такую клиническую картину?



A *Генитальная герпетическая инфекция.

B Папилломавирусная инфекция.

C Кандиломатоз.

D Первичный сифилис.

E Цитомегаловирусная инфекция.

87

Больная, 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую

боль, головокружение, боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, потерю

сознания. Отмечает задержку менструации на 6 недель. Два года назад после

аборта длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Объективно:

кожные покровы бледные, АД 70/40 мм рт.ст. Пульс 120 уд. в мин. Симптом Щеткина

резко положительный в гипогастральной области. P.V.: матка не увеличена,

смещение ее болезненное, справа придатки утолщены до 5-6 см в d, резко

болезненные. Задний свод нависает. Какой предположительный диагноз?

A *Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок I-II степени.

B Острый аппендицит.

C Маточная беременность Аборт в ходу.

D Острый аднексит справа.

E Правосторонняя почечная колика.

88

Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед

менструацией в течение полугода. Это состояние связывает с деатермокоагуляцией

шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации полгода назад.

При осмотре в зеркалах на шейке несколько участков 1х1 и 1х0,5 см

темно-фиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии. О

каком заболевании можно думать?

A *Наружный эндометриоз.

B Рак шейки матки.

C Эрозия шейки матки.

D Полипоз шейки матки.

E Хорионэпителиома.

89

Больная, 39 лет, жалуется на обильные кровянистые выделения в течение 2-х

недель. Менструация регулярные, безболезненные, но последняя менструация

началась на 2 недели позже и продолжается до настоящего времени. Тест на

беременность - отрицательный При осмотре:слизистая шейки матки не изменена,

выделения кровянистые, обильные. . Матка и придатки без патологических

изменений. Ваш предварительный диагноз?

A *Дисфункциональное маточное кровотечение.

B Начавшийся аборт.

C Неполный аборт.

D Эктопическая беременность.

E Рак тела матки.

90

Девочка, 16 лет, жалуется на отсутствие менструации. Периодически (1 раз в месяц)

отмечает боли внизу живота в последние 2 года. Вторичные половые признаки

развиты хорошо. При осмотре наружных половых органов отмечается сплошная

перегородка при входе во влагалище, которая несколько выпячивается и имеет

синюшно-багровый цвет. Ваш предположительный диагноз?



A *Атрезия девственной плевы.

B Истинная аменорея.

C Генитальный инфантилизм.

D Опухоль гипофиза.

E Дисфункция яичников.

91

Хвора 18 років, поступила до стаціонару через добу після випадкового статевого акту.

Непокоїть біль внизу живота та біль при сечовипусканні, значні гноєподібні виділення

з піхви, підвищення температури тіла до 37,8 (С. В стаціонарі виставлено діагноз

гострий двосторонній аднексит. При додатковому обстеженні виявлено 4 ступінь

чистоти піхвового вмісту, лейкоцити на все поле зору, бактерії диплококи,

розташовані внутрішньо- та позаклітинно. Якої етиології гострий аднексит у хворої?

A *Гонорейної.

B Колі-бацилярної.

C Хламідійної.

D Трихомонадної.

E Стафілококової.

92

В гінекологічне відділення звернулася дівчинка 13 років зі скаргами на кровотечу із

полових шляхів протягом 2-х тижнів, після затримки менструації на протязі 2-х місяців,

слабкість, головний біль, запаморочення. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді,

тахікардія, АТ – 100/60. В аналізі крові Нb=100 г/л, кількість тромбоцитів 200 тис.

Гінекологічне обстеження: virgo. При ректальному обстеженні: тіло матки і придатки

без патології. Який діагноз?

A *Ювенільна кровотеча.

B Перервана вагітність.

C Хвороба Верльгофа.

D Синдром склерокістозних яєчників.

E Геморагічний діатез.

93

В жіночу консультацію звернулася жінка 40 років зі скаргами на порушення

менструального циклу по типу гіперполіменореї на протязі півроку, тягнучі болі в

нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки

збільшено до 12 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне. В аналізі крові

виявлена анемія Hb=90 г/л. Яку патологію можна запідозрити?



A *Міома матки.

B Рак тіла матки.

C Вагітність.

D Кістома яєчника.

E Дісфункціональна маткова кровотеча.

94

В гінекологічне відділення звернулася хвора 48 років зі скаргами на рясну кровотечу із

статевих шляхів після затримки місячних на протязі 5 місяців, слабкість,

запаморочення. В анамнезі 2 родів, 5 штучних абортів, хронічний запальний процес

придатків матки. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія. При гінекологічному

обстеженні: тіло матки декілько сбільшено, безболісне, рухоме; придатки з обох боків

не визначаються. Який діагноз треба поставити у хворої?

A *Дісфункціональна маткова кровотеча

B Міома матки.

C Перервана вагітність.

D Аденокарцинома ендометрію.

E Внутрішній ендометріоз.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка